產科麻醉及相關問題-wenkub.com
2025-05-04 22:23 本頁面
【正文】 ? 術后有條件最好進入麻醉恢復室觀察數(shù)小時后返回病房，重癥病人根據(jù)病情決定轉 ICU。 ? 局麻藥中不建議加用腎上腺素，以免造成脊髓局部血管收縮。孕婦應避免不必要的暴露于麻醉劑的工作環(huán)境中。鹵化全麻藥，如地氟烷和七氟醚可快速通過胎盤，但胎兒體內的濃度在相當長的時間內比母體中的濃度低。在懷孕期間，闌尾切除術和膽囊切除術是最常見的兩種外科手術，而卵巢囊腫等附件的手術是最常見的婦科手術。注藥錯誤或消毒液、滑石粉等入蛛網膜下腔造成。 4Jun22 49 神經損傷 ? 近年來發(fā)現(xiàn)由于神經損傷并發(fā)癥引起的醫(yī)療糾紛較多，分析其原因有以下幾種： ? 操作損傷。 ? 抗過敏治療。還可出現(xiàn)肺水腫、昏迷甚至心跳驟停死亡。如伴有 DIC 而其恢復遲延或惡化 ,可作血漿交換處理?？砂l(fā)生于妊娠中、晚期及產后數(shù)日。 ? 維持血壓在 140－ 160/90105mmHg之間。 ?椎管內麻醉禁忌癥的病人也可選擇先局麻、嬰兒娩出后＋全麻的方式。 4Jun22 41 妊娠高血壓綜合征的合并癥 ?妊高癥性心臟病 ?腎功能衰竭 ?腦血管意外 ? HELLP綜合征 ?彌散性血管內凝血（ DIC） 4Jun22 42 麻醉方法選擇 ?病情穩(wěn)定、無椎管內麻醉禁忌癥者，常規(guī)施行腰硬聯(lián)合麻醉。 ?病理生理改變：全身小動脈痙攣性收縮是妊高征的基本病理改變，可導致血液濃縮、血管內皮損傷、組織器官缺血、凝血、纖溶系統(tǒng)激活及 Plt聚集和破壞增加。否則應選全麻，血壓低時可用氯胺酮誘導。 ? 主要臨床表現(xiàn)為：低血壓、心動過速、虛脫和暈厥。 4Jun22 36 合并癥的處理 ?低血壓 ?出血 ?妊娠高血壓綜合征 ?羊水栓塞 ?神經損傷 4Jun22 37 低血壓 ? 產科患者在錐管內麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉時易出現(xiàn)血壓下降，其原因有：交感神經節(jié)前纖維傳導阻滯、外周血管阻力下降。晶體以平衡液為主， 首選乳酸鈉林格液，應避免輸入大量葡萄糖液。 ? 在墨爾本皇家婦科醫(yī)院行急診剖宮產的 397例病人中研究發(fā)現(xiàn) ,選擇急診剖宮產的原因多為胎兒窘迫 ,其中絕大部分病人選擇行全身麻醉最多（ 206例），硬膜外麻醉其次例（ 106例） , 脊麻最少例（ 65例）。這也是產科全麻臨床上應用不多的真正原因之一。 ? 由于足月妊娠后產婦毛細血管充血，體內水分儲留 , 致舌、口底及咽喉等部位水腫。 ? ③有效防治仰臥綜合癥。 4Jun22 29 全身麻醉 適應癥： 凝血功能障礙（如血小板減少、血友病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿等）； 局部或全身感染； 低血壓休克； 嚴重心臟合并癥（子癇、心臟瓣膜病變、艾森曼格綜合征、主動脈狹窄） ； 嚴重神經系統(tǒng)疾病（顱腦腫瘤、顱腦外傷）； 急性嚴重的胎兒宮內窘迫（如臍帶脫垂）等； 區(qū)域阻滯失敗。 4Jun22 28 ? CSE對孕婦的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇的血流動力學改變，容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。它結合了腰麻和硬膜外的特點，起效快，肌肉松弛良好，用藥少，對胎兒影響小，并可任意延長麻醉時間，術后可行鎮(zhèn)痛。 4Jun22 25 ?操作方法：穿刺點腰 3或腰 2，向頭端置管 3cm；局麻藥用量較非孕婦減少 1/3，試驗量（ %2%利多卡因， 3ml）。麻醉方法應根據(jù)產婦的全身狀態(tài)、是否緊急、術前準備情況、術者及麻醉醫(yī)生的熟練程度而定。 ? （ 2）酯類與酰胺類局麻藥均可通過子宮胎盤屏障，但由于前者可被膽堿酯酶分解，對胎兒影響小。有臨床觀察，給剖宮產的產婦使用阿曲庫銨 ，肌松滿意，作用持續(xù)時間短，僅微量通過胎盤，胎－母間比值為 12％，娩出新生兒 Apgar評分正常，但生后 15分鐘時仍有殘存肌松現(xiàn)象，這對不足月的早產兒應予以注意。哌庫溴銨和杜什氯銨為較新的肌松藥，此后開發(fā)的以短效見長的美維松和中效的羅庫溴銨，使臨床用藥有更多的選擇。但用量在 300mg以上或一次大量使用，仍會移行至胎兒。 ? （ 6）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對子宮收縮及子宮胎盤血流量無影響，但對新生兒有明顯的呼吸抑制作用。 4Jun22 15
電大資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1