產(chǎn)科麻醉及相關(guān)問題(編輯修改稿)
2025-06-03 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ； 肌松作用相對(duì)較弱，仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率較低 。 4Jun22 25 ?操作方法：穿刺點(diǎn)腰 3或腰 2，向頭端置管 3cm；局麻藥用量較非孕婦減少 1/3，試驗(yàn)量（ %2%利多卡因， 3ml）。常用局麻藥為 %2%利多卡因、 %羅哌卡因不加腎上腺素，麻醉平面達(dá)到 T5左右。 %布比卡因可引起心跳停止，故應(yīng)慎用于硬膜外產(chǎn)科麻醉。 注意 4Jun22 26 腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯 ?近年來，腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯（ CSE）在產(chǎn)科的應(yīng)用越來越多。它結(jié)合了腰麻和硬膜外的特點(diǎn)，起效快，肌肉松弛良好，用藥少，對(duì)胎兒影響小，并可任意延長麻醉時(shí)間，術(shù)后可行鎮(zhèn)痛。由于穿刺針技術(shù)的改良，對(duì)硬脊膜的損傷小，減少了腦脊液的外露，使術(shù)后頭痛的并發(fā)癥顯著降低。 4Jun22 27 ?操作方法：選擇 L 3或 L 4間隙穿刺點(diǎn)，在硬膜外腔穿刺成功后，將蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針套入硬膜外腔穿刺針穿刺，見腦脊液回流，緩慢注入 %的布比卡因 810mg，可加少量芬太尼（ 10ug），以減輕術(shù)中不適感。藥液注入完畢，拔除蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，再從硬膜外置管。 4Jun22 28 ? CSE對(duì)孕婦的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇的血流動(dòng)力學(xué)改變，容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。 ? 近來，通過放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在平臥位時(shí)約有 90%臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓，甚至完全阻塞，下肢靜脈血將通過椎管內(nèi)和椎旁靜脈叢及奇靜脈等回流至上腔靜脈。引起椎管內(nèi)靜脈叢怒張，硬膜外間隙變窄和蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加。因此， 局麻藥的用量較非孕婦減少1/31/2。 4Jun22 29 全身麻醉 適應(yīng)癥： 凝血功能障礙（如血小板減少、血友病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿等）； 局部或全身感染； 低血壓休克； 嚴(yán)重心臟合并癥（子癇、心臟瓣膜病變、艾森曼格綜合征、主動(dòng)脈狹窄） ； 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。B腦腫瘤、顱腦外傷）； 急性嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫（如臍帶脫垂）等； 區(qū)域阻滯失敗。 4Jun22 30 ?特點(diǎn)： ? 快速誘導(dǎo)可使手術(shù)立即開始，為搶救嬰兒生命贏得寶貴時(shí)間； ? 可保證患者氣道通暢和肺通氣； ? 血流動(dòng)力學(xué)干擾小，可減少低血容量患者低血壓的發(fā)生率，維持母嬰血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 4Jun22 31 操作方法 誘導(dǎo)前服用抗酸藥 給氧去氮 皮膚消毒、鋪單 麻醉誘導(dǎo) 氯胺酮 異丙酚 () (12mg/kg) 入睡后靜注琥珀膽堿 () 壓迫環(huán)狀軟骨，行氣管插管 胎兒娩出前，可給予吸入麻醉維持（常用 50%笑氣和氧氣，必要時(shí)可吸入 %的異氟醚） 胎兒娩出后，停止吸入麻醉藥，給予靜脈麻醉藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥 術(shù)畢，患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管 4Jun22 32 全麻注意事項(xiàng) ? ①擇期手術(shù)應(yīng)禁食 68小時(shí)。 ? ②仔細(xì)選擇全麻藥物及劑量。 ? ③有效防治仰臥綜合癥。 ? ④斷臍前避免過度通氣 , 以防止子宮動(dòng)脈收縮后繼發(fā)胎盤血流降低 , 對(duì)胎兒造成不利影響。 ? ⑤認(rèn)真選擇全麻誘導(dǎo)時(shí)機(jī)待消毒 , 鋪巾等開刀準(zhǔn)備就緒后再誘導(dǎo) , 以盡力縮短切皮、打開子宮至胎兒娩出間的時(shí)間間隔。 4Jun22 33 ? 此外，應(yīng)切實(shí)注重 氣道管理 。 ? 由于足月妊娠后產(chǎn)婦毛細(xì)血管充血，體內(nèi)水分儲(chǔ)留 , 致舌、口底及咽喉等部位水腫。另一方面脂肪堆積于乳房及面部。這些產(chǎn)婦特有的病生特點(diǎn)使困難氣管插管的發(fā)生率大為提高。 ? 實(shí)際上 , 氣管插管失敗及胃內(nèi)容物誤吸性肺炎已成為產(chǎn)科全麻并發(fā)癥與死亡率的主要原因 ,嚴(yán)重時(shí)兩者均可誘發(fā)缺氧性心臟驟停。這也是產(chǎn)科全麻臨床上應(yīng)用不多的真正原因之一。 ? 我們對(duì)產(chǎn)科患者 ,宜重視水腫對(duì)氣道的影響 , 應(yīng)常規(guī)備齊各型導(dǎo)管、吸引器械等設(shè)施外 , 可能尚需備喉罩等氣道應(yīng)急設(shè)施。另外防止誤吸返流的各種措施均不容忽略。 4Jun
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