【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 咪達(dá)唑侖 ~或含糖飲料口服，或氯胺酮 4~6 mg/kg及阿托品 ~? 直腸內(nèi)灌注給藥 咪達(dá)唑侖（ ~ mg/kg）、氯胺酮（ 4~8mg/kg）、硫噴妥鈉（ 20mg/kg） 給藥途徑 麻醉方法 ? 全身麻醉 全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法 ? 部位麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、臂叢阻滯及其他神經(jīng)阻滯 常用藥 ? 吸入藥 氟烷 具有無(wú)刺激性，不燃燒爆炸，全麻藥效強(qiáng)，早期抑制咽喉反射，使呼吸道分泌物減少，便于呼吸管理等優(yōu)點(diǎn)，是小兒常用的全麻藥。 恩氟烷 是強(qiáng)效吸入全麻藥，不燃燒不爆炸，血 /氣分配系數(shù) ，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快，麻醉深度易于調(diào)節(jié)。 異氟烷 是恩氟烷的同分異構(gòu)體，分子量與恩氟烷相同，其血 /氣分配系數(shù)為 ，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快，代謝降價(jià)產(chǎn)物僅 %，因此肝腎毒性小。 七氟烷 血 /氣分配系數(shù) ，因此誘導(dǎo)及蘇醒迅速，七氟烷 MAC比氟烷及異氟烷高，新生兒 MAC是 3%， 1~6月 %， 6月以上小兒為 %。七氟烷氣味比異氟烷好，對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，易為病兒所接受。 地氟烷 血 /氣分配系數(shù)僅 ，誘導(dǎo)及蘇醒迅速，但地氟烷對(duì)呼吸道有刺激性，單獨(dú)誘導(dǎo)時(shí)可發(fā)生嗆咳、屏氣、分泌物增加及喉痙攣，臨床上常先用氟烷吸入誘導(dǎo)后再改用地氟烷吸入，手術(shù)完畢病兒可迅速蘇醒。 ? 靜脈麻藥 氯胺酮 近年來(lái)很重視氯胺酮在小兒麻醉的應(yīng)用，氯胺酮易溶于水，無(wú)刺激性，有良好的鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮不僅靜脈注射而且肌肉注射也有效。靜脈注射2mg/kg，注射后 60~90s后入睡，維持 10~15min，肌肉注射 5~6mg/kg， 2~8min入睡，維持 20min。 異丙酚 是具有高度親脂性的靜脈麻醉藥，靜脈注射后快速分布至血管豐富的器官，麻醉起效快而平順，能在一次臂腦循環(huán)內(nèi)發(fā)揮作用，嗆咳、呃逆發(fā)生率低。 ~3mg/kg達(dá)到誘導(dǎo)效果 ? 肌肉松弛藥 琥珀膽堿 是目前臨床上唯一應(yīng)用的去極化肌松藥，作用起效快，靜脈注射 1mg/kg后 45s即產(chǎn)生滿意的肌松作用，可供氣管插管。 潘庫(kù)溴銨 是非去極化肌松藥，小兒應(yīng)用非去極化肌松藥劑量以 kg體重計(jì)，與成人相同。劑量為，作用維持 30~45min。 阿曲庫(kù)銨 是中效非去極化肌松藥，其消除不依賴肝腎功能，主要由血漿膽堿酯酶水解。靜脈注射~， 1~2min即可進(jìn)行氣管插管，作用維持 15~30min。 維庫(kù)溴銨 是潘庫(kù)溴銨衍生物，肌松強(qiáng)度是潘庫(kù)溴銨的 ，時(shí)效僅潘庫(kù)溴銨的 1/3~1/2，無(wú)明顯心血管作用。劑量 ，作用維持 25~30min。 哌庫(kù)溴銨 是長(zhǎng)效肌松藥，按 ~，3~5min起效，可維持肌松 90min。本藥對(duì)心血管系統(tǒng)基本無(wú)影響，適用于心血管手術(shù)。 氣管插管 ? 氣管插管可保證呼吸道通暢，減少呼吸道無(wú)效腔，便于呼吸管理及應(yīng)用肌松藥，優(yōu)點(diǎn)較多。小兒麻醉中以氣管內(nèi)麻醉最為常用，尤以重危病兒、嬰兒、頭頸、胸部手術(shù)以及腹部大手術(shù)、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)全身麻醉時(shí)均應(yīng)選用氣管內(nèi)麻醉。 經(jīng)口腔插管時(shí)其長(zhǎng)度為 : (cm) 年齡（歲） /2 + 10 導(dǎo)管內(nèi)徑（ mm） 年齡（歲） /4 +4 小兒氣管導(dǎo)管號(hào)碼（內(nèi)徑）及插入長(zhǎng)度估計(jì) 導(dǎo)管號(hào)碼 插入長(zhǎng)度（ cm） 內(nèi)徑 *（ mm） 經(jīng)口 經(jīng)鼻 新生兒 10 12 1~11月 12 14 1歲 12 14 2歲 13 15 3歲 14 16 4歲 15 17 5歲 16 18 6歲 16 18 7歲 17 19 8歲 17 19 9歲 18 20 10歲 18 20 11~12歲 20 22 喉罩 ? 喉罩刺激小，不引起嗆咳，特別適用于自主呼吸下進(jìn)行眼、耳鼻喉科短小手術(shù)。小兒短小手術(shù)用喉罩通氣道，可避免氣管插管后遺癥，有先天性小頜、舌下墜、腭裂患兒，氣管插管困難，可用喉罩通氣道維持麻醉。對(duì)需頻繁施行麻醉的病兒（如燒傷換藥、放射治療），用喉罩通氣道保持呼吸道通暢，可避免反復(fù)氣管插管。 麻醉期間監(jiān)測(cè)及管理 小兒麻醉期間情況變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目根據(jù)病情及手術(shù)大小而有區(qū)別?，F(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)儀器給臨床提供很多方便，但任何儀器都不能代替麻醉醫(yī)師的臨床觀察。 中等以上手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 : ? 麻醉過(guò)程中麻醉醫(yī)師必須始終在場(chǎng)。 ? 血壓 ? 心電圖：心率、心律。 ? 脈搏 氧飽和度（ SpO2）監(jiān)測(cè)。 ? 呼氣末 CO2（ ETCO2）監(jiān)測(cè)。 ? 體溫。 ? 尿量。 麻醉期間輸血輸液 小兒每天維持需液量隨體重而有所不同，低于 10kg小兒，需 100ml/kg /d；10~20kg，除第一個(gè) 10kg需 100ml/kg/d外，超過(guò) 10kg部分的需要量是 50ml/kg/d；20kg以上，需液量為 1500ml+20ml/kg/d（指超過(guò) 20kg部分）。 體重 液體維持量（ ml/h） 10kg kg?