產(chǎn)科病人麻醉處理要點-展示頁
2025-01-14 23:11本頁面
【正文】 免遇到困難插管 ? 產(chǎn)婦與新生兒有交流，有參與感 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 全麻 : ? 起效快 ? 100% 有效 ? 血流動力學(xué)可控性好 剖宮產(chǎn)的麻醉選擇 ? 區(qū)域麻醉 ? 低血壓發(fā)生率高，導(dǎo)致子宮胎盤血流降低 ? 可能發(fā)生局麻藥中毒 ? 穿破硬膜致術(shù)后頭痛 ? 全麻 ? 困難插管可能，懷孕婦女為非孕婦女的八倍 ? 誤吸的可能 ? 可引起胎兒抑制 ? 術(shù)中知曉可能 麻醉相關(guān)的產(chǎn)婦死亡其主要原因是氣管插管失敗或困難插管造成的低氧 剖宮產(chǎn)手術(shù)全麻的指征 ? 緊急迫切情況下，沒有時間進(jìn)行區(qū)域阻滯 ? 病人要求 ? 區(qū)域阻滯有禁忌癥 ? 有可能出現(xiàn)術(shù)中出血的情況 ? 手術(shù)需要充分的子宮松弛 剖宮產(chǎn)手術(shù)的區(qū)域麻醉 ? 腰麻 : ? 作用快 ? 技術(shù)簡便 ? 用藥量小 ? 效果確切，麻醉程度深 ? 硬膜外麻醉 : ? 變通性好 ? 起效緩慢，血壓下降是逐步的 剖宮產(chǎn)手術(shù)的區(qū)域麻醉 ? 腰麻 ? 作用過快，血壓下降明顯 ? 硬膜穿破后頭痛 ? 不能進(jìn)行術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛 ? 硬膜外麻醉 ? 用藥量大 ? 有些病人麻醉效果不夠確切 ? 技術(shù)要求高 ? 起效較慢 區(qū)域麻醉的禁忌癥 ? 病人拒絕 ? 低血容量 ? 感染：特別是在穿刺部位 ? 凝血功能障礙 / 血小板過低 ? 特別緊急的情況，需要立即中止妊娠；如臍帶脫垂，嚴(yán)重的胎盤早剝 無論選擇何種麻醉方式 – 避免長時間低血壓和低氧血癥 ?。?！ 剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻 ? 術(shù)前藥 : ? 防止胃酸誤吸 ? 不用苯二氮卓類或阿片類藥物 ? 建立靜脈通路 ? 側(cè)臥 ? 誘導(dǎo)前充分給氧 ? 確保 : 負(fù)壓吸引 幾種型號的 ETT 和管芯 防止困難插管 有經(jīng)驗的輔助人員 preparation 剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻 ? 快速順序誘導(dǎo)： ? Thiopentone 4mg/kg cricoid pressure ? Succinylcholine ? Intubate – do not bag the patient ? 胎兒娩出前麻醉維持 : IPPV using 50% O2 : N2O plus low concentration inhalation agents, avoid hypocarbia ? 必要時給予非去極化肌松藥 剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻 ? 胎兒娩出后 : ? Oxytocin 10 u iv (slow) or 2040 u in infusion when necessary ? Opioids ( morphine/ fentanyl) ? 手術(shù)結(jié)束視情況拮抗肌松藥 ? 清醒拔管 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ： ?縮宮素（催產(chǎn)素） ： ?直接興奮子宮平滑肌 ?皮下，肌注，靜脈給藥均可 ?靜注過快可引起血管擴(kuò)張，血壓下降，心動過速，甚至心律失常 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ： ?麥角類藥物： ?小劑量可增加子宮收縮力和收縮頻率 ?大劑量下靜態(tài)緊張性增加，直至發(fā)生強(qiáng)直性收縮 ?只用于第三產(chǎn)程控制產(chǎn)后出血 ?靜脈應(yīng)用有可能引起嚴(yán)重的血管收縮，血壓升高，抽搐，中風(fēng)，視網(wǎng)膜剝離和肺水腫 ?一般可以子宮內(nèi)肌注用藥 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ：
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