產(chǎn)科病人麻醉處理要點(編輯修改稿)
2025-02-01 23:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兒娩出后 : ? Oxytocin 10 u iv (slow) or 2040 u in infusion when necessary ? Opioids ( morphine/ fentanyl) ? 手術結束視情況拮抗肌松藥 ? 清醒拔管 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ： ?縮宮素（催產(chǎn)素） ： ?直接興奮子宮平滑肌 ?皮下，肌注，靜脈給藥均可 ?靜注過快可引起血管擴張，血壓下降，心動過速，甚至心律失常 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ： ?麥角類藥物： ?小劑量可增加子宮收縮力和收縮頻率 ?大劑量下靜態(tài)緊張性增加，直至發(fā)生強直性收縮 ?只用于第三產(chǎn)程控制產(chǎn)后出血 ?靜脈應用有可能引起嚴重的血管收縮，血壓升高，抽搐，中風，視網(wǎng)膜剝離和肺水腫 ?一般可以子宮內(nèi)肌注用藥 影響子宮張力的藥物 ? 促子宮收縮藥 ： ?15甲基 F2α前列腺素 ： ?可產(chǎn)生子宮強直性收縮 ?常用 250ug肌注或子宮肌層內(nèi)給藥 ?重復應用間隔應大于 15min ?用藥后可引起血壓升高，嚴重支氣管痙攣及肺循環(huán)阻力增高 ?合并心臟病人禁用 影響子宮張力的藥物 ? 舒張子宮平滑肌的藥物 ： ?吸入性麻醉藥： ?高濃度的吸入性麻醉藥可影響子宮收縮 ?GTN（硝酸甘油）： ?對子宮平滑肌有松弛作用 ?作用時間短暫 ?常用于剖宮產(chǎn) 影響子宮張力的藥物 ● 舒張子宮平滑肌的藥物 ： ● 特布他林（ terbutaline）和舒喘寧 : ● 選擇性 β2受體激動藥，可抑制子宮平滑肌 ● 也可產(chǎn)生支氣管和血管擴張及心動過速 ● 代謝副作用包括高血糖癥，低鉀血癥，也可產(chǎn)生代謝性酸中毒 ● 肺水腫也有發(fā)生，但在用藥 24小時后 影響子宮張力的藥物 ● 舒張子宮平滑肌的藥物 ： ● 硫酸鎂： ●保胎藥，作用機制不祥 ●常用于先兆子癇的治療 ●與特布他林并用時應密切觀察，警惕肺水腫發(fā)生 ● 鈣通道阻滯劑：可用于預防早產(chǎn) 第二部分 病理產(chǎn)科情況的處理 病理產(chǎn)科情況的處理 ? 妊娠高血壓綜合征 ? 妊娠合并心臟病 妊娠高血壓綜合征 ? 妊娠 20周后出現(xiàn)，以高血壓，蛋白尿和全身水腫為表現(xiàn) ? 發(fā)生率 7％，出現(xiàn)子癇者為 ％ ? 多數(shù)在產(chǎn)后 48小時內(nèi)緩解 ? 最多見于初產(chǎn)婦，多胎妊娠，糖尿病， Rh血型不合者 ? 有 1/3病人可在高血壓出現(xiàn)之前出現(xiàn)驚厥 妊娠高血壓綜合征 ? 病理生理改變 ： ? 與對胎兒組織免疫排斥有關，致胎盤血管炎和胎盤缺血，使腎素血管緊張素和兒茶酚胺增高，出現(xiàn)全身血管收縮和內(nèi)皮損傷 ? 血管內(nèi)液轉(zhuǎn)移至血管外，出現(xiàn)水腫，缺氧和血液濃縮 ? 腎血流下降，腎小球濾過率和尿量均下降 ? 凝血功能障礙：血小板降低， PT延長 重度妊高征的臨床表現(xiàn) ? 收縮壓 160－ 180mmHg， 舒張壓 ≥110mmHg ? 24小時尿蛋白 ≥5g ? 頭痛，視物模糊，上腹不適或右肋下痛，惡心嘔吐 ? 嚴重的快速進展的水腫 ? 需要盡快處理，中止妊娠 妊高征的臨床相關并發(fā)癥 ? CNS: 腦水腫 / 腦出血 /驚厥發(fā)作 低氧 , 誤吸 ? HELLP syndrome ? 呼吸系統(tǒng) : 肺水腫 ? 腎衰 : 蛋白尿，少尿 ? 胎盤早剝 / DIC HELLP綜合征 ? 在妊高征病人中發(fā)生率為 5－ 20％，經(jīng)產(chǎn)婦更常見 ? 在妊高征基礎上出現(xiàn)溶血，肝功異常和血小板減少
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