[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)科麻醉(編輯修改稿)
2024-11-12 17:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，作用時(shí)間較長，不良反應(yīng)不多，故仍被產(chǎn)科普遍應(yīng)用 ? 其他全麻藥： ? 氯胺酮 ，具有催產(chǎn)消除陣痛，增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用，對新生兒無抑制，偶可引起新生兒肌張力增強(qiáng)和激動不安。對有精神病史，妊娠中毒癥、先兆子癇子宮破裂的孕婦禁用。 ? 吸入麻醉藥 ? 氨氟醚： 鎮(zhèn)痛作用比氟烷稍強(qiáng)，低濃度吸入對子宮收縮抑制輕。 異氟醚： 引起與劑量相關(guān)的子宮抑制，淺麻醉時(shí)對子宮抑制不明顯，對胎兒也無明顯影響；深麻醉對子宮有較強(qiáng)抑制。 ?N2O： 對子宮收縮力有增強(qiáng)作用，可迅速透過胎盤屏障。吸入濃度 50%，最高不超過 70%。 ? 肌松藥： ? 一般不透過胎盤屏障。司可林在 300mg是可透過應(yīng)注意。 剖宮產(chǎn)麻醉方法 ? 剖宮產(chǎn)麻醉主要方法有： ? 局麻（硬膜外、脊麻、局部浸潤麻醉）、全身麻醉。 ? 麻醉的選擇取決于手術(shù)的急迫程度以及產(chǎn)婦和胎兒的狀況。 麻醉對子宮血流的影響 ? 全麻： 影響較為復(fù)雜 ? 麻醉 血壓 子宮血流 ? 麻醉 兒茶酚胺 子宮血管收縮 ? 剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)期間胎盤平均血流量減低35%。 ? 椎管內(nèi)麻醉： ? 除腎上腺素誤入血管可使子宮血管收縮外，對子宮血流產(chǎn)生影響主要因素為低血壓。 ? 正常孕產(chǎn)婦血壓低于 100mmHG時(shí)，子宮血流降低，低血壓維持 2min以上，可逐漸引起胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒。 局麻藥 局麻藥 子宮血管收縮 血流 子宮平滑肌收縮 血管收縮程度與局麻藥濃度呈正相關(guān)。 使子宮胎盤血流降低 25~50%的血藥濃度為： 布比卡因 ~、利多卡因 40~200 、卡波卡因 12~40 當(dāng) 局麻藥直接 入血后可達(dá)到這樣較高的血濃度 。 ? （一）、局麻： １、局部浸潤麻醉：適用于飽胃產(chǎn)婦，但不能完全無痛，宮縮仍存在，肌肉不夠松弛，使手術(shù)操作不方便。局麻藥用量過大有引起母胎中毒的可能，特別對子癇或高血壓產(chǎn)婦，中毒發(fā)生率較高。 ?２ 、 脊麻 ?優(yōu)點(diǎn)：簡便 、 快速而又可靠 。 ?缺點(diǎn)：作用時(shí)間受限；血流動力學(xué)變化較大 ， 仰臥位 低血壓發(fā)生率高 。 如無禁忌 ， 脊麻是剖宮產(chǎn)術(shù)簡便 、 快捷而又可靠的麻醉方法 。 ? 硬膜外麻醉 ： ? 為我國剖腹產(chǎn)常用的麻醉方法。剖宮產(chǎn)麻醉首選。 ? 麻醉阻滯平面： T8S4 ? 優(yōu)點(diǎn)： 作用持續(xù)時(shí)間不受限制
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