[臨床醫(yī)學]腎臟疾病(編輯修改稿)
2025-04-18 00:17 本頁面
【文章內容簡介】 ASO： 1014d開始升高， 35w高峰 36m恢復 ESR： 顯著 ↑，代表疾病的活動性； 增高程度與疾病嚴重度無關 C3： 2w 內 ↓↓， 68w恢復 AG N CG N 急性發(fā)作 RP GN VG N 臨床 前驅感染 非凹陷水腫 血尿、少尿 高血壓 前驅感染 不典型 凹陷水腫 明顯貧血 持續(xù)性高血壓 持續(xù)性腎功能 不全 同 AGN 但癥狀較重 呈進行性 ARF 較 AGN 輕 以血尿為主 尿分析 血尿為主 尿蛋白為主 固定低比重尿 血尿為主 血尿為主 持續(xù)性鏡下 血尿 血生化 ASO ↑ ESR ↑ C3 ↓ BUN ↑ 持續(xù)性 C3 ↓ 持 續(xù)性 BUN ↑ 同 AGN 進行性 BUN ↑ ASO 正常 C3 正常 鑒別診斷？ 治療？ 治療原則 本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療。 防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。 抗感染治療：青霉素 住院期間每日觀察的項目 ? ? 體重 ? 血壓 ? 尿量和尿色 病例 3 ? 患兒，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少 3天入院。 1周前曾發(fā)生上呼吸道感染， ? 體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅，心肺（－），血壓126/91mmHg。 ? 實驗室檢查：尿常規(guī)示，紅細胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細胞管型 0－ 3/HP； 24h尿量 350ml，尿素氮，血肌酐 170umol/L。 B超檢查：雙腎對稱性增大。 C3降低。 請做出病理診斷？ ? 彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎） .依據：兒童，前驅感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質血癥，雙腎腫大 . 描述患者腎臟的病理變化 ? 大體： 大紅腎、蚤咬腎 ? 雙側腎臟輕到中度腫大，被膜緊張，腎表面充血，可見散在粟粒狀出血點 ? 輕到中度腫大，被膜緊張，散在粟粒狀出血點，皮質略增厚 輕到中度腫大，被膜緊張，散在粟粒狀出血點，皮質略增厚 ? 光鏡 ： 病變彌漫，累及雙側絕大多數腎小球， 腎小球體積增大，細胞數目增多，主要為系膜細胞和內皮細胞增生腫脹，可見中性粒細胞浸潤。 PASMHE染色 400 正常 PASM染色 100 ECPGN ?光鏡 ：“ 彌漫、球大、細胞多 ” 免疫熒光檢查顯示系膜區(qū) 呈顆粒熒光 ,主要為 IgG和 C3 根據病理變化解釋患者出現的一系列臨床表現 溶血性鏈球菌 A族致腎炎菌株（ Ag） 形成 CIC或 IC 腎小球局部免疫炎癥反應 毛細血管內增生 GBM完整性受損 GRF↓ 水、鈉排出 ↓ 尿少 血容量 ↑ 靜脈壓 ↑ 間質容量 ↑ 循環(huán)負荷 ↑ 水腫 高血壓 血尿 蛋白尿 嚴重表現有哪些？ 嚴重表現 嚴重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎功能不全 非典型表現有哪些？ 不典型表現 無癥狀性急性腎炎 腎外癥狀性急性腎炎 以腎病綜合征形式起病的急性腎炎 病例 3 患者： 女 10歲 學生 主因； 顏面部及雙下肢浮腫半年 ? 現病史： 患者于半年前，感冒后引起顏面部及雙下肢浮腫，在當地醫(yī)院查尿蛋白 3+，診斷為腎病，未做特殊治療。后去當地另一醫(yī)院住院治療，查尿蛋白 3+，診斷為腎病，而后轉入另一醫(yī)院，查尿蛋白 3+，血脂高，診斷為 腎病綜合征 ，治療給予抗感染，應用激素 “ 強的松片 ” 15毫克口服，每日 4次，半月后尿蛋白轉陰，出院后每月查一次尿常規(guī)，尿蛋白均為陰性，口服強的松片一月后，以每周減 。 5天前，患者出現咳嗽，發(fā)熱，體溫高達 ℃ ，抗感染治療后熱退，現仍有咳嗽。 2天前查尿蛋白 3+，現在口服強的松片 40毫克，隔日早起頓服，為求進一步治療而來我院，門診以 “ 腎病綜合征 ” 收入住院。患者自發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，無尿頻，尿急，尿痛史，時有頭暈頭痛史。 ? 既往史： 既往體健，否認肝炎，結核等傳染病史，無手術，輸血及外傷史， 對青霉素過敏。 ? 個人史： 患者生于原籍，久居本地，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，無特殊不良嗜好，父母健在，外婆為高血壓，余無特殊記載 ? ℃ R19次 /分 P92次 /分 BP 110/80 mmhg 發(fā)育正常，營養(yǎng)過剩，神清語利，查體合作，自動體位，全身皮膚及粘膜無黃染、出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，顏面部輕度浮腫，滿月臉，鞏膜無黃染，兩側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳鼻未見異常，無分泌物溢出，口唇無紫紺，伸舌居中，氣管居中，扁桃體不大，甲狀腺不大，未觸及結節(jié)，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱無畸形，呼吸動度一致，語顫均等，叩清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心率 92次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無抵抗，未見腸型及蠕動波，肝脾未觸及，莫非氏征陰性，移動性濁音陰性，腸
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