高危妊娠產(chǎn)科麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 13:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醉機試機 ? 檢查螺紋管、面罩是否漏氣 ? 氧氣充足、吸引器、揮發(fā)罐藥量 ? 輸液泵、輸血加溫器、喉罩等搶救設(shè)備 ? 電源電路正常，各種電器不要全在一個插座上 插管準(zhǔn)備 （ 7件套） ? 喉鏡兩套（成人、新生兒鏡片，燈光亮度、接觸良好） ? 氣管導(dǎo)管、管芯、充氣注射器 ? 牙墊 ? 聽診器 ? 膠布 藥物準(zhǔn)備（ 6種藥） ? 術(shù)前用藥（阿托品） ? 吸入麻醉藥（七氟烷等） ? 靜脈麻醉藥（丙泊酚等） ? 麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼等） ? 肌松藥（琥珀膽堿等） ? 搶救藥（琥珀膽堿等） 醫(yī)師人員準(zhǔn)備 ? 至少兩名麻醉師 ? 三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制 2+1組合 病人方面準(zhǔn)備 ? 禁食禁飲準(zhǔn)備（誘導(dǎo)前 2小時禁飲，麻醉前6小時禁食） ? 溝通準(zhǔn)備，簽署麻醉同意書 ? 病人取平臥 1530176。 左傾臥位，改善靜脈回流，預(yù)防仰臥位低血壓 ? 測血壓、心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度等 ? 建立通暢靜脈通路、輸入晶體液 麻醉誘導(dǎo) ? 面罩預(yù)充氧 35min維持正常通氣和血氧分壓 ? 待手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后，準(zhǔn)備切皮時開始誘導(dǎo) 麻醉藥對母嬰的影響 ? 子宮 — 胎兒循環(huán)無自身調(diào)節(jié)功能，孕婦低血壓嚴(yán)重影響胎兒血供 ? 大多數(shù)麻醉鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥易通過胎盤 ? 肌松藥具有高度水溶性和理解度，不易通過胎盤屏障 ? 吸入性麻醉藥可抑制子宮收縮 全麻經(jīng)典用藥 ? 誘導(dǎo)：硫噴妥鈉 45mg/kg+琥珀膽堿 1? 維持： 50%氧化亞氮 +50%氧氣 +入麻醉藥 ? 硫噴妥鈉快速起效，不影響子宮收縮，可迅速透過胎盤，但胎兒攝取量低，但可加重低血壓 4mg/ 麻醉誘導(dǎo) ? 硫噴妥鈉 250mg+氯胺酮 7 5mg+琥珀膽堿100mg（尤其可用于血容量不足或大出血的孕婦） ? 丙泊酚 100mg+氯胺酮 7 5mg+琥珀膽堿100mg（用于單純血小板降低的孕婦） ? 瑞芬太尼 100μg+丙泊酚 100mg+琥珀膽堿100mg（適用于高血壓等） ? 瑞芬太尼 100μg+依托咪酯 12mg+琥珀膽堿100mg（適用于心臟病患者） 肌松藥 ? 難以通過胎盤屏障，根據(jù)情況選擇 ? 去極化類： ? 琥珀膽堿起效快、作用時間短脂溶性低，一直作為產(chǎn)科全麻肌松藥，但引起高血壓，胃內(nèi)壓增高，易發(fā)生返流和誤吸 ? 非去極化： ? 維庫溴銨起效約慢 175秒，對心臟無抑制作用 ? 阿曲庫銨對肝腎功無影響，微量通過胎盤，早產(chǎn)兒應(yīng)注意 拔管指針 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定 ? 肌力完全恢復(fù)，可持續(xù)性握拳 ? 可聽從簡單口令 ? 自主呼吸恢復(fù)，氧合好，潮氣量足夠 ? 高危妊娠 ? 定義 ? 妊娠期病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠（ high risk prognancy HRP） ? 幾乎包括所有的病理產(chǎn)科 ? 各種妊娠并發(fā)癥和并存癥與麻醉密切相關(guān) ?
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