高危妊娠產(chǎn)科麻醉ppt課件-wenkub
2023-05-27 13:46:00 本頁面
【正文】 當(dāng)具備適合各種人的呼吸道管理措施，在實施局部麻醉時應(yīng)有呼吸道管理的設(shè)備 緊急呼吸道處理措施 ? 喉鏡和各種鏡片 ? 氣管內(nèi)導(dǎo)管和管芯 ? 氧氣 ? 吸痰裝置 ? 正壓通氣的自膨式氣袋和面罩 ? 升壓藥、肌松藥和催眠藥 手術(shù)室需配備的可攜帶的呼吸道管理設(shè)施 ? 喉鏡和各種鏡片、氣管內(nèi)導(dǎo)管和管芯、各種型號的喉罩 ? 至少有一種裝置可適用于急癥人工通氣，包括氣管插管裝置中空的噴射通氣探針或環(huán)甲膜氣管切開工具箱 ? 麻醉藥品和血管收縮藥 心肺復(fù)蘇 ? 在產(chǎn)房和手術(shù)室基礎(chǔ)的和后續(xù)的生命支持設(shè)備在需要時應(yīng)伸手可得，如果在分娩時發(fā)生心跳驟停，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施和過程應(yīng)包括將子宮左側(cè)移位，萬一發(fā)生心跳驟停，美國心臟學(xué)會有如下陳述：“此時應(yīng)迅速施行剖宮產(chǎn)術(shù)，并在心跳停止后 45min內(nèi)取出胎兒。高危妊娠產(chǎn)科麻醉 ? 七大熱點問題 ? 圍麻醉期評估 ? 預(yù)防誤吸 ? 分娩和陰道助產(chǎn)的麻醉管理 ? 殘留胎盤清除 ? 剖宮產(chǎn)的麻醉選擇 ? 術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù) ? 產(chǎn)科與麻醉急救處理 ? 一 圍麻醉期評估 病史與體格檢查 ? 勸告：在進(jìn)行產(chǎn)科麻醉時，應(yīng)重視病史與體格檢查，包括產(chǎn)婦的健康史、過去分娩的麻醉史和呼吸道情況檢查，測量基礎(chǔ)血壓，當(dāng)計劃用區(qū)域麻醉還應(yīng)當(dāng)檢查產(chǎn)婦的背部及脊柱，如有明顯的麻醉危險因素，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)商?！? 產(chǎn)科全身麻醉 全麻優(yōu)缺點 ? 優(yōu)點： ? 起效快，可預(yù)知麻醉作用，可在最短時間內(nèi)取出胎兒，能充分供氧，提供完善鎮(zhèn)痛與肌松。 左傾臥位，改善靜脈回流，預(yù)防仰臥位低血壓 ? 測血壓、心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度等 ? 建立通暢靜脈通路、輸入晶體液 麻醉誘導(dǎo) ? 面罩預(yù)充氧 35min維持正常通氣和血氧分壓 ? 待手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后，準(zhǔn)備切皮時開始誘導(dǎo) 麻醉藥對母嬰的影響 ? 子宮 — 胎兒循環(huán)無自身調(diào)節(jié)功能，孕婦低血壓嚴(yán)重影響胎兒血供 ? 大多數(shù)麻醉鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥易通過胎盤 ? 肌松藥具有高度水溶性和理解度，不易通過胎盤屏障 ? 吸入性麻醉藥可抑制子宮收縮 全麻經(jīng)典用藥 ? 誘導(dǎo)：硫噴妥鈉 45mg/kg+琥珀膽堿 1? 維持： 50%氧化亞氮 +50%氧氣 +入麻醉藥 ? 硫噴妥鈉快速起效，不影響子宮收縮，可迅速透過胎盤，但胎兒攝取量低，但可加重低血壓 4mg/ 麻醉誘導(dǎo) ? 硫噴妥鈉 250mg+氯胺酮 7 5mg+琥珀膽堿100mg（尤其可用于血容量不足或大出血的孕婦） ? 丙泊酚 100mg+氯胺酮 7 5mg+琥珀膽堿100mg（用于單純血小板降低的孕婦） ? 瑞芬太尼 100μg+丙泊酚 100mg+琥珀膽堿100mg（適用于高血壓等） ? 瑞芬太尼 100μg+依托咪酯 12mg+琥珀膽堿100mg（適用于心臟病患者） 肌松藥 ? 難以通過胎盤屏障，根據(jù)情況選擇 ? 去極化類： ? 琥珀膽堿起效快、作用時間短脂溶性低，一直作為產(chǎn)科全麻肌松藥，但引起高血壓，胃內(nèi)壓增高
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