飽胃病人的麻醉和返流誤吸的處理-資料下載頁
2025-05-26 22:09本頁面
【正文】 故臨床上寧可采用此體位。 頭低足高位（ 40186。） ：易致反流 減少誤吸 頭高足低位（ 40186。）：防止反流 勢必誤吸 輕度頭低足高位（ 15186。） ：反流可能性增加，但可使反流 的胃內容物大部分滯留于咽部， 避免誤吸入氣管 誘導期的體位 ? （ 4）恰當選用誘導藥物，如應用氧化亞氮 氧 氟烷誘導，讓病人保持自主呼吸和咽反射，直至麻醉深度足以插管，則發(fā)生嘔吐和反流的機會較少。至于硫噴妥鈉 琥珀膽堿快速誘導插管，因大劑量可迅速抑制嘔吐中樞，同時琥珀膽堿對膈肌和腹肌麻痹作用，故在短暫時間內不至于發(fā)生嘔吐，但要求具有很熟練的插管技巧。無論采用何種方法進行麻醉誘導，都應準備好有效的吸引器具。（ 5）應完全清醒時才能拔氣管內導管。病人作嘔、吞咽或咳嗽并非神志完全清醒的標志，所以拔管時病人不僅能睜眼，應具有定向能力、能作出相應表情的應答。否則仍有誤吸之可能。 3. 采用低壓、高容量套囊的氣管導管 ?通過染料進行誤吸實驗表明，用普通高壓低容量套囊的導管，其誤吸率可達 56%；若改用前一種導管，則其發(fā)生率可降至 20%。 六、反流、誤吸和吸入性肺炎處理 ?關鍵在于及時發(fā)現和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。 1. 重建通氣道 ? （ 1）使病人處于頭低足高位，并轉為右側臥位，因受累的多為右側肺葉，如此則可保持左側肺有效的通氣和引流。 ? （ 2）迅速用喉鏡檢查口腔，以便在明視下進行吸收清除胃內容物。如為固體物可用手法直接清除，咽部異物則宜用 Magil鉗夾取。若氣道僅呈部分梗阻，當病人牙關緊閉時，可通過面罩給氧，經鼻腔反復進行吸引，清除反流物。亦可采用開口器打開口腔，或纖維光導支氣管鏡經鼻腔導入進行吸引。此時不宜應用肌松藥，因喉反射的消失有進一步擴大誤吸的危險。 2. 支氣管沖洗 ?適用于氣管內有粘稠性分泌物，或為特殊物質所堵塞。在氣管內插管后用生理鹽水 510ml注入氣管內，邊注邊吸和反復沖洗，或用雙腔導管分別沖洗兩側支氣管。 ?注意一定要使用溫鹽水 ! 3. 糾正低氧血癥 ? 大量酸性胃液吸入肺泡，不僅造成肺泡表面活性物質的破壞，而且導致肺泡 Ⅱ 型細胞的廣泛損害和透明膜形成，使肺泡萎陷，并增加肺內分流和靜脈血摻雜。用一般方式吸氧，不足以糾正低血氧癥和肺泡 動脈血氧分壓差的增大，需應用機械性通氣以 呼氣末正壓通氣（ PEEP） （ 510cmH2O），或 CPAP以恢復 FRC和肺內分流接近生理學水平，避免或減輕肺損害的嚴重性。 4. 激素 ?至今為止，對誤吸后病人應用類固醇類藥物的認識不一，仍有爭議。早期應用有可能減輕炎癥反應，改善毛細血管通透性和緩解支氣管痙攣的作用；雖不能改變其病程，也難以確切的說明激素對預后的最終影響，但在臨床上仍多有應用。一般要早期應用并早期停藥，如靜脈內給予氫可的松或地塞米松。 5. 氣管鏡檢查 ? 氣管鏡檢查可待病情許可后進行，其目的在于檢查并清除支氣管內殘留的異物，以減少和預防肺不張和感染的發(fā)生。 6. 其他支持療法 ?如保持水和電解質的平衡，糾正酸中毒。進行血流動力學、呼末 CO SpO2和動脈血氣分析，及心電圖的監(jiān)測，必要時給以變力性藥物和利尿藥。 ? 抗生素的應用，以治療肺部繼發(fā)性感染。
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