婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉管理-資料下載頁
2025-01-12 17:09本頁面
【正文】 359 麻醉前預(yù)測 ?妊娠后自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變，交感神經(jīng)活性相對副交感神經(jīng)而言明顯增強(qiáng) ?回顧性分析顯示，脊麻時由于交感神經(jīng)被阻斷，發(fā)生中到重度低血壓的產(chǎn)婦其麻醉前基礎(chǔ)交感張力明顯高于發(fā)生輕度低血壓者 ?基礎(chǔ)交感張力更高的產(chǎn)婦可能脊麻后更容易發(fā)生低血壓。 Hanss R, et al. Anesthesiology, 2022, 102(6): 1086 仰臥位應(yīng)激試驗 ? 麻醉前分別測量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓、心率 ? 如果產(chǎn)婦有易于發(fā)生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向，則麻醉前在從側(cè)臥位轉(zhuǎn)成仰臥位時就會有陽性的變化 二、全脊麻 ?硬膜外穿刺操作仔細(xì)防止穿破硬脊膜 ?硬膜外導(dǎo)管加藥前回抽防止藥物誤注蛛網(wǎng)膜下腔 ?給藥后密切觀察病人 ?發(fā)生硬脊膜穿破并不可怕，可怕的是沒有發(fā)現(xiàn)！ ?一旦發(fā)生全脊麻，氣管插管控制呼吸，使用大劑量血管活性藥物維持循環(huán) 三、硬脊膜穿破后頭痛（ PDPH） ?誤穿破硬脊膜后 PDPH的發(fā)生率高達(dá) 70%, 但也并非所有的產(chǎn)后頭痛都源于硬膜穿破 ?其它原因包括 : 非特異性頭痛 , 偏頭痛 , 顱內(nèi)積氣 , 腦皮質(zhì)小靜脈血栓形成以及大腦內(nèi)病理改變 ?PDPH有 體位性頭痛 的 典型特征 : 直立位加重 , 平臥位緩解 預(yù)防 PDPH的方法 ?通過硬膜外穿刺針或留置于硬膜外的導(dǎo)管將20~30ml的膠體液注入硬膜外腔 ?硬脊膜穿破后導(dǎo)管鞘內(nèi)原位留置 24h ?術(shù)后平臥三天，加強(qiáng)補(bǔ)液 Baraz1 R, et al. Anaesthesia, 2022, 60:673 PDPH的治療 ?加強(qiáng)補(bǔ)液 ?咖啡因 : 缺點 — 藥效一過性、失眠 ?非甾體抗炎藥 ?阿片類鎮(zhèn)痛藥 ?5羥色胺受體激動劑舒馬曲坦 ?硬膜外血填充 四、神經(jīng)并發(fā)癥 Commonly associated factors: ? neurotoxic drugs ? antiseptic solutions ? trauma to nervous tissue ? bacteriologic contamination ? epinephrine ? hypotension ? bleeding ? cerebrospinal fluid leakage ? patient positioning ? the nature of the surgical (obstetric) procedure. Common mechanisms of injury : ? direct trauma ? meningeal inflammation ? neural tissue pression ? chronic progressive degenerative processes ? vascular promise ? low cerebrospinal fluid pressure ? positioning with resultant peripheral nerve damage 五、嗎啡引起的術(shù)后呼吸抑制 ?硬膜外或鞘內(nèi)嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛非常有效 ?嗎啡 (脂溶性最低的阿片類藥物 )易于隨腦脊液擴(kuò)散，所以鎮(zhèn)痛部位較廣，但如藥物擴(kuò)散到較高水平的 CNS，將會導(dǎo)致延遲的呼吸抑制 ?一般在注藥后 4～ 10 h左右呼吸抑制表現(xiàn)明顯，注藥后 23 h呼吸功能多能恢復(fù)正常 ?納絡(luò)酮可拮抗，但需多次用藥 ?高危因素：年齡、劑量、合并呼吸系統(tǒng)疾病 ?持續(xù)輸注比單次劑量安全
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