麻醉手術(shù)期間輸液策略-資料下載頁(yè)
2025-04-30 07:40本頁(yè)面
【正文】 去甲腎上腺素或硝酸甘油 ? 早期復(fù)蘇適當(dāng)?shù)慕K點(diǎn)： ? HR 80 – 110 次 /分 ? MBP 65 mmHg ? 尿量 ml/kg/hr ? CVP = 8 – 12 mmHg ? HCT ≥ 30% ? ScvO2 70% ? EGDT為 2022年美國(guó)制訂的 “ 嚴(yán)重感染治療 ” 重要內(nèi)容 早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（ EGDT） 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 GDFT ? 血壓（動(dòng)脈壓和脈壓變異性） ? 中心靜脈或 PA導(dǎo)管（ CVP， PCWP, CO） ? 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ TEE） EDV、 SV ? 混合靜脈氧飽和度（ SvO2）和中心靜脈氧飽和度（ ScvO2）ScvO2比 SvO2高約 5%，但兩者對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)一致 ? 胃粘膜 pH值（ pHi）， 血?dú)夥治?，血乳? ? 組織氧張力測(cè)定（ PtcO2, StO2, PtO2） ? 功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) (FloTrac) 每搏量變異度 (SVV)， SVV=(SVmaxSVmin)/SVmean ? …… 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 Goaldirected fluid therapy， GDFT ? 維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 保持組織有效灌注壓 ? 保證全身的氧供和氧耗 ? 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 良好的組織灌注 ? 多年來(lái)證明，危及生命的疾病必然有組織灌注改變，此原則同樣適合圍手術(shù)期 ? 心臟外科手術(shù)病人 CI L/minm2無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，若 CI低，則死亡率可高達(dá) 67% ? 非心臟外科大手術(shù)存活者均有高 CI和 VO2I， 低 SVR ? 并認(rèn)為 HR, T, CVP 和 Hb對(duì)病人死亡的預(yù)示意義不大 ? 與灌注相關(guān)的指標(biāo) CI、 DO2I則與存活有關(guān) ? 大量證據(jù)表明 ? 適當(dāng)?shù)慕M織灌注可改善手術(shù)后的結(jié)局 ? 其中 適當(dāng)和足夠的血容量必不可少 Heart Rate and Blood Pressure during Blood Loss 2 1 0 1 2 0 1 8 0 1 5 0 9 0 6 0 3 0 B a s e 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0 H e a r t r a t e S y s B P T i m e ( m i n u t e s ) C o n t r o l le d H e m o r r h a g e R e t r a n s f u s i o n 8 0 0 m l 8 0 0 m l HamiltonDavies et al Intensive Care Med 23:276281,1997 7 . 0 0 7 . 0 5 7 . 1 0 7 . 1 5 7 . 2 0 7 . 2 5 7 . 3 0 7 . 3 5 7 . 4 0 7 . 4 5 7 . 5 0 T i m e ( m i n u t e s ) G a s t r i c p H i C o n t r o l e d h e m o r r h a g e R e t r a n s f u s i o n 8 0 0 m l 8 0 0 m l 2 1 0 1 2 0 1 8 0 1 5 0 9 0 6 0 3 0 B a s e GUT during Blood Loss HamiltonDavies et al Intensive Care Med 23:276281,1997 小動(dòng)脈阻力 心 率 心排血量 心肌收縮力 血管容量 后負(fù)荷 主動(dòng)脈阻抗 前負(fù)荷 靜脈回流 靜脈張力 同步 80％ 20％ 影響心輸出量的因素 前負(fù)荷 /SV Q (L/min) 靜脈回流正常 血容量不足 , 靜脈回流增加 vasopressors instead of volume Goals ? Less volume infused 盡可能小的容量 ? Less edema 盡可能少的水腫 ? Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 盡可能快速的全身和微循環(huán)的恢復(fù)并伴有盡可能好的組織氧合 輸多少液體 累計(jì)缺失量 生理需要量 麻醉后血管擴(kuò)張 失血量 第三間隙缺失量 Thank you for your attentio
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