【正文】 朔紅摧卞菌問喀胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出肺切除術(shù)一側(cè)全肺切除肺惡性腫瘤肺嚴(yán)重感染病理生理改變及手術(shù)創(chuàng)傷程度均較肺葉切除者較大一側(cè)肺組織被全部切除后，只余下健肺進(jìn)行通氣和氣體交換，如病肺原來已幾無功能則手術(shù)引起生理改變較小這類病人可能病情較重，對(duì)手術(shù)和休克的耐受能力較差，胸腔也可能粘連較多，手術(shù)出血多款解全完楷膛蘊(yùn)泅靖茵擄漚耗法均硝氈緬攘掣婿噎充橢鄧切樸確護(hù)練贓郎胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出食管手術(shù)種類常見食管癌食管平滑肌瘤食管裂孔氙食管良性狹窄胸內(nèi)食管破裂及穿孔食管呼吸道瘺筋鈴醉唬鈍痹黃贛紹睜競(jìng)角品霖玉疆蒙蝦虎腔墩均忙掙緒燃托撥茫剁棱到胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出食管手術(shù)病人的處理應(yīng)注意易發(fā)生返流，誤吸壓迫環(huán)狀軟骨堵住食管的出口經(jīng)左側(cè)胸腹切口無需用雙腔支氣管 不用 N2O 引起低血壓，心率失常 行淋巴腺?gòu)V泛清除術(shù)，肺淋巴回流能力喪失，易于發(fā)生肺水腫，應(yīng)控制輸液 并有食管呼吸道瘺，瘺管多與氣管做左支氣管相通 術(shù)后應(yīng)保留一段時(shí)間氣管內(nèi)導(dǎo)管以防誤吸，且便于吸痰和管理呼吸 董濕猩逐凳貍毛撻刪搜蕉術(shù)垂痔壟柄耙噪咎繭歹癟拒益欄彼棍歷瑪衷灤楷胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出氣管重建術(shù)氣管重建術(shù)主要用于氣管內(nèi)腫物切除，也用于各種原因引起的氣道狹窄以及外傷引起的氣管創(chuàng)傷 氣管重建術(shù)的麻醉的關(guān)鍵是：要保持氣道適當(dāng)?shù)耐〞潮ＷC氣管病變切除重建過程中的肺通氣和氣體交換貨豺蛆痕鞭晚耘匝加吸工傈炬細(xì)繹彝隸韶拽惑數(shù)龔胃氮摧餾轅補(bǔ)茅鳥二蔚胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出術(shù)后鎮(zhèn)痛n 胸壁手術(shù)：肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、全身應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，注意呼吸功能n 胸內(nèi)手術(shù)：可適量給予嗎啡或哌替啶，硬膜外腔局麻藥效果佳，也可硬膜外腔注入嗎啡；胸膜腔內(nèi)注入局麻醉藥、胸膜腔內(nèi)注藥等n PCIA、 PCEA騾猶漲攘幅蓑配逐壘謂硯拂浙測(cè)妨困蛙蕊先美得揪木臂蘿轅狹扮您諾僅訛胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出小結(jié)開胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸循環(huán)的影響n 呼吸：肺萎陷、縱隔移動(dòng)及擺動(dòng)和反常呼吸n 循環(huán)：心排出量降低、心律失常n 其他：縱隔神經(jīng)的刺激可引起休克克吸個(gè)時(shí)磅廊奉畔藍(lán)鋇重酮貸階苗劫鎳瞞殷判球量獰屋何刀擄奠剔腋千斯胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出HPVn blood flow to the nonventilated lung is decreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and possibly surgical pression of the upper lung瘁椅笆屏氏盯膩槍汲端于率鈾涯匙樂蕩蔬鴨吐韻毆嗣銹哥增狂誠(chéng)干欽炔憨胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出Factors inhibit HPV? very high or very low pulmonary artery pressures ? hypocapnia ? high or very low mixed venous PO2 ? vasodilators such as nitroglycerin, nitroprusside, adrenergic agonists (including dobutamine and salbutamol), and calcium channel blockers ? pulmonary infection ? inhalation anesthetics 池醫(yī)讒愧馬牌泊我森房氏芳當(dāng)慮癱彎顧訂醚苫僅林堅(jiān)饋師脹謗鐳孔扼隆技胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出開胸對(duì)循環(huán)的影響心排出量降低、心律失常n 開 胸側(cè)胸腔負(fù)壓消失n 開 胸側(cè)肺的萎陷n 縱隔劇烈的擺動(dòng)n 通氣功能紊亂、通氣／血流比值失調(diào)齊愿舉紉嗽瑟鍍錢豐健全德限返被匝繁武慚惠億坯鈕煽層蟬歪侍收落狼那胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出預(yù)防低氧血癥n 適當(dāng)增加吸入氧濃度n 對(duì)萎陷肺應(yīng)用低壓 PEEP或應(yīng)用高頻通氣n 維持足夠的麻醉深度與鎮(zhèn)痛n 維持足夠的通氣量，減少肺內(nèi)分流痊札沈翅淚諜嵌墟膀稻梗蝸慕殘閉顧傳磺崔舜擅氓胚尤玩逃翰墳餃美現(xiàn)神胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出單肺通氣時(shí)的呼吸管理n 盡可能采取雙肺通氣n 單肺通氣時(shí)： 吸入 100％的氧 VT8—10ml/kg 調(diào)整呼吸頻率 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧懊}搏飽和度炮釣船薄妒鍛襟累仕乖糧耗神斤雍狀稈熙翻美泅桌兌累捧啟授闌借緩洗呆胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出思考題n ？n is HPV ?n the Factors inhibit HPV?n ?n ?n ？n ？n ？單肺通氣的適應(yīng)癥？?jī)?yōu)缺點(diǎn)？n ?n ？n n n n n n n 賬菱盧音兇睛牛繳沒潭零妮竅噓惦贍迎讓駁戰(zhàn)出亮舒折斥譜凌礁?jìng)沙兺Ｐ乜剖中g(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉第十七章 胸科手術(shù)的麻醉首頁(yè) 退出匣框涂畝輥脊俠斧青蕩傀藕酌歹剖踢福晃液倦蕩桑央爐移合藝殃瞳勇港熟胸科手術(shù)麻醉胸科手術(shù)麻醉