麻醉手術(shù)期間輸液策略(已修改)
2025-05-12 07:40 本頁(yè)面
【正文】 麻醉手術(shù)期間液體 治療策略 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科 王永光 ? 圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足 ? 絕對(duì)血容量不足：術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等 ? 相對(duì)血容量不足：神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張，血管內(nèi)膜屏障功能損傷，血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移 ? 麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的，有助于保持有效的循環(huán)血容量，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注 ? 麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的，補(bǔ)液不慎，可能造成間質(zhì)水腫，細(xì)胞代謝障礙，傷口愈合不良，肺順應(yīng)性下降，左心功能衰竭，胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損 ? 為什么輸液 ? 輸什么液體 ? 輸多少液體 ? 怎樣輸液體 Why? 麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)（ 2022） ? 液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施 ? 術(shù)中液體治療的最終目標(biāo) ? 避免 ? 輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注 ? 輸液過(guò)多引起的心功能不全和外周組織水腫 ? 保證 ? 滿意的血容量 ? 適宜的麻醉深度， ? 組織灌注滿意，器官功能正常 ?為什么輸液 液體治療的目的 ? 維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 保持組織有效灌注壓 ? 保證全身的氧供和氧耗 ? 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? 特殊用藥的給予 膠體液 白蛋白 和血漿 右旋糖苷 羥乙基淀粉 明膠 晶體液 林格氏液 生理鹽水 常用液體的種類(lèi) ?輸什么液體 晶體液 VS 膠體液 a VS 膠體液 膠體液 b 晶、膠體液比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 晶 體 液 補(bǔ)充組織間液 擴(kuò)容效應(yīng)差 增加尿量 擴(kuò)容維持時(shí)間短 費(fèi)用低 組織和細(xì)胞易水腫 膠 體 液 擴(kuò)容效果好 影響凝血功能、過(guò)敏 擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng) 降低腎小球?yàn)V過(guò) 不易引起組織水腫 費(fèi)用高 晶 Crystalloids 、延緩創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài) 膠 Colloids 液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？ 輸液后血漿容量的靜態(tài)改變 PVE：血漿擴(kuò)充量 = 輸液量 （ PV/Vd） PV：血漿量 Vd：液體分布容積 例如： ? 5%葡萄糖 500ml， Vd占體重 60%，以 70kg男性為例，Vd42L， ， PVE = ? RL或 %的 NaCl 500ml , Vd占體重 20% = 14L， PVE = 125ml ? 5%白蛋白 500ml(25g) , 1g占有水 14～ 15ml , PVE = 375ml Compartment Glucose 5% NaCl % Colloids intravascular interstitial intracellular Changes of body partments Diaspirin CrossLinked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode， Frankel HL, J Trauma, 1996 正常組織 乳酸林格溶液組 組織水腫 晶體液導(dǎo)致組織水腫 T0 T1 T2 T3 T4 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 120 + * + + + Difference from baseline [%] 6% HES 130/ RL * + * + * + * + 140 Changes in tissue pO2 in patients undergoing abdominal surgery Scanning EM: normal endothelial cell junction Donald McDonald 1999 Scanning EM: 1 minute after substance P (inflammation) IL 6 (pg/dl) 0 100 200 300 400 500 * * * + + + + + + + + + baseline end of surgery 5 hrs after surgery 1st POD RL NS HES 130/ 200 250 300 3
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