麻醉期間體溫管理李剛(已修改)
2025-01-30 21:01 本頁面
【正文】 麻醉期間的體溫管理 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科 李 剛 Contents 圍術期體溫下降 圍術期體溫升高 人工低溫 體溫的意義 正常的體溫是 機體進行新陳代謝 和 正常生命活動 的必要條件，人體通過自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。 麻醉期間 行為性體溫調(diào)節(jié) 能力喪失，單純依賴體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控機體的產(chǎn)熱和散熱不足以維持體溫的恒定，所以圍術期普遍存在體溫失衡的現(xiàn)象。 無論體溫升高還是降低都會對人體的內(nèi)環(huán)境、正常的生理功能和藥物代謝速率造成影響，從而影響機體正常的生理活動。因此，麻醉期間加強體溫管理、維持體溫恒定具有十分重要的意義。 １．基本概念 淺低溫 :34～ 30℃ ，治療或輔 助治療 中低溫 :30～ 28℃ ，心血管手術 深低溫 : 2015℃ ２．監(jiān)測部位 : 鼻咽、鼓膜 : 腦溫，為主 食管中部 :心臟、大血管溫度 直腸 :脊髓、腹部臟器。 ３．低溫生理學 （１）代謝 ↓ 1℃ BMR↓% ，腦氧耗 32℃ 上少改變 ,31℃ 下明顯 ↓ （２） CNS ① 意識和反射 抑制 ②腦代謝和腦壓 BT↓1℃ ， ICP↓% CBF↓% (3) 循環(huán) ① HR和心肌氧 ↓ SAN→HR↓ 心縮無影響 SV改變不大 心肌耗氧 ↓ ， 25℃ 為正常 １／２ . ② 心律 ↓ 28℃ ，室內(nèi)傳導 ↓ PR間期、 QT間期 ↑ ， QRS增寬， ST↑↓, T波低平或雙向 ,結性，房早、室 早， 復溫恢復 AVB，頻發(fā)室早，采取措施。 ↓ 28℃ ，應激性 ↑ ，易室顫 ③ 冠狀血流 冠脈流量 ↓ ④血管阻力 小血管收縮 , PVR↑ 。肺阻力 ↑ 高于體循環(huán) ↑ , 右心負荷 ↑ 。 (4)呼吸 RR↓ ，幅度 ↑ 。 30℃ 下 VT↓ ， 27℃ RR6 8， 26℃ 下慢而漸停。 支氣管擴張， VD↑ ，加強呼吸 管理 (5)血液 淺低溫變化不大 ,中低溫 Pl↓, 凝血因子及纖維蛋白原 ↓ ， 凝血障礙。復溫恢復。 (6)肝腎功能 門脈血流及膽汁 ↓ ，溶酶體、線 粒體和微粒體 ↓→ 解毒 ↓ 代謝 ↓ ， ↑ 缺氧耐受 , 阻循環(huán)， 常溫 20’， 3228℃ 1h 。 GFR↓, 腎小管分泌 ↓ ，腎小管 再吸收 ↓→ UV不減少。 尿 Cl、 Na+↑ ， K+↓ ， pH偏堿。 20℃ 下尿停止，復溫恢復 (7)酸堿平衡及電解質(zhì) 代謝不平衡 → MA。呼吸抑制 → RA 血 Na+、 Cl、 Mg2+改變不大， Ca2+↑ ， K+↓ 。 通氣不足、斷循環(huán)、缺氧 →
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