心臟手術(shù)麻醉徐美英(已修改)
2025-05-31 08:42 本頁(yè)面
【正文】 常見(jiàn)心臟手術(shù)患者的麻醉管理 上海市胸科醫(yī)院麻醉科 徐美英 心臟疾病發(fā)病譜改變 與高齡、吸煙、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的 冠心病和血管疾病的發(fā)病率 ↑↑ 而與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)的 風(fēng)濕性瓣膜疾病、結(jié)核性心包疾病的發(fā)病率 ↓↓ 計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育提高了整體人口基本素質(zhì)，但是因環(huán)境污染、病毒感染、遺傳等因素造成甚至不明原因所致 先天性心臟病 ↓ =↑ 目前臨床上主要心臟手術(shù) 先天性心臟病矯治術(shù)（簡(jiǎn)單、復(fù)雜并存，手術(shù)為主，介入治療增加） 瓣膜臵換術(shù)（仍為目前主要的成人心臟手術(shù)，死亡率已明顯下降） 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) （手術(shù)數(shù)在增長(zhǎng)，CPB下或 OPCAB搭橋術(shù)已逐年成熟） 心臟手術(shù)患者的麻醉管理 麻醉醫(yī)師應(yīng)了解其心臟基礎(chǔ)疾病所致的血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)及心臟疾病所致其它臟器的功能改變 根據(jù)我們已掌握及不斷更新的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，選擇適宜于不同心臟疾病患者的麻醉方法與其它治療藥物（需要經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合） 在適宜的儀器監(jiān)測(cè)下，通過(guò)麻醉醫(yī)師綜合判斷與隨機(jī)應(yīng)變的能力及時(shí)予以調(diào)整，保障機(jī)體接近于生理狀態(tài) 心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的問(wèn)題 心功能儲(chǔ)備能力下降（尤其是病程晚期就診和手術(shù)的患者） 各種心臟疾患所引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙和危險(xiǎn)各不相同 手術(shù)切口、心臟表面及附近操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾大 因手術(shù)操作所致的出血量大 術(shù)前治療藥物與麻醉藥藥物之間存在協(xié)同等復(fù)雜關(guān)系 心臟手術(shù)患者的危險(xiǎn)性 主要與下列因素有關(guān) 心血管疾病本身的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受累臟器的功能狀態(tài)； 患者的全身狀況； 心血管疾病對(duì)全身特別是對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響； 手術(shù)創(chuàng)傷大小 手術(shù)者醫(yī)師和麻醉醫(yī)師及整體醫(yī)護(hù)水平 醫(yī)院的條件設(shè)施 麻醉前準(zhǔn)備 總的要求 –改善病人心臟和功能和全身狀態(tài) –治療和控制并發(fā)癥 –作好精神方面的準(zhǔn)備，減少或解除患者的焦慮和恐懼心理 調(diào)整患者術(shù)前用藥 注意心血管治療用藥與麻醉用藥之間的關(guān)系 （ 1）洋地黃類(lèi)藥物 潛在的危險(xiǎn) （ 2） β 受體阻滯藥和鈣通道拮抗藥 （ 3）抗高血壓藥 （ 4）利尿藥 麻醉前用藥 鎮(zhèn)靜藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥（注意避免呼吸抑制） 抗膽堿能藥物（為避免不適術(shù)前免用，在麻醉后需要時(shí)應(yīng)用） 針對(duì)心臟病患者的治療用藥 要重視心理疏導(dǎo)與心理安慰！?。? 心臟手術(shù)患者的麻醉管理 麻醉藥的選擇 1970年代至 1980年代末，全世界均以麻醉性鎮(zhèn)痛藥作為心血管手術(shù)麻醉的主要用藥 1990年代開(kāi)始在追求高質(zhì)量的醫(yī)療效果同時(shí)要求 降低醫(yī)療費(fèi)用 ， “ 快通道麻醉 ” 引入心臟麻醉的領(lǐng)域 事實(shí)上，所有能夠用于非心臟手術(shù)患者麻醉的藥物均能安全用于心臟手術(shù)患者的麻醉，其關(guān)鍵是兩點(diǎn)：⑴監(jiān)測(cè)；⑵麻醉醫(yī)師對(duì)心臟疾病病理生理、各種藥物藥理的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)、判斷與處理 心臟手術(shù)患者術(shù)中管理的目標(biāo) 要求全身麻醉后達(dá)到一種 理想 的麻醉狀態(tài) 意識(shí)消失：確保術(shù)中無(wú)知曉、術(shù)后無(wú)回憶 無(wú)痛 抑制不良反射：使交感神經(jīng)抑制適度 肌肉松弛：為手術(shù)提供良好的術(shù)野條件 調(diào)控機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)程度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境于接近于生理狀態(tài)即所謂的生理調(diào)控 圍術(shù)期要抓住的主要問(wèn)題 呼吸、循環(huán) 功能穩(wěn)定 才能保障臟器的氧氣與營(yíng)養(yǎng)成分的供給，及排出 CO2和代謝產(chǎn)物
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1