胸內(nèi)手術(shù)麻醉ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:37 本頁(yè)面
【正文】 胸內(nèi)手術(shù)麻醉 上海市肺科醫(yī)院 李明星 討論要點(diǎn) ? 麻醉一般原則（麻醉概述） ? 胸內(nèi)手術(shù)麻醉的普遍特點(diǎn) ? 常見胸內(nèi)手術(shù)麻醉要點(diǎn) 麻醉概述 麻醉實(shí)施的過程為主動(dòng)干預(yù)并不斷調(diào)控內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動(dòng)態(tài)過程 麻醉管理的目的應(yīng)為確立一個(gè)針對(duì)病人個(gè)體的恰當(dāng)?shù)膬?nèi)穩(wěn)態(tài)目標(biāo)，并合理調(diào)控維持其動(dòng)態(tài)平衡 ? 動(dòng)態(tài)平衡 平衡麻醉要素 1） 鎮(zhèn)靜 2） 鎮(zhèn)痛 三方面合理平衡是麻醉重要內(nèi)容 3） 肌松 但僅是三個(gè)主要方面，絕不是全部?jī)?nèi)容 其他 — 植物神經(jīng)功能平衡？氧供需？酸鹼？電解質(zhì)？液體出入量、質(zhì)？血壓心率升降動(dòng)態(tài)平衡？ 主動(dòng)干預(yù)和調(diào)控、維持這些動(dòng)態(tài)平衡主要通過三方面： 合理藥物應(yīng)用 合理呼吸管理 合理循環(huán)管理 ? 藥代藥效學(xué)的臨床考慮 1） 根據(jù)藥代藥效學(xué)特性 ， 按照適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和方法選擇 、 應(yīng)用藥物 麻醉藥的常用途徑： iv,im,吸入 ， 椎管內(nèi) 常用方法：?jiǎn)未?、 多次重復(fù) 、 持續(xù) 2） 藥物對(duì)機(jī)體的作用結(jié)果為：產(chǎn)生藥理效應(yīng) 機(jī)體對(duì)藥物的處理：吸收 分布 消除 排泄 一系列過程 ， 一系列平衡；通過數(shù)學(xué)模型擬合后認(rèn)為其符合一室 、 二室或三室模型 ， 研究其規(guī)律 。 機(jī)體總是不停地積極處理藥物 3） 加快機(jī)體對(duì)藥物處理的方法 ? 呼吸管理 — 終極目的：供氧、排出 CO2 通氣四要素： 1） 呼吸動(dòng)力（呼吸肌、呼吸支持器） 2） 氣道（呼吸方式的氣道要求；肺的 交換在乎氣能否進(jìn)出） 3） 肺 （ 有效交換面積 ） 4） 肺循環(huán) （ 穩(wěn)定循環(huán) ， 通氣血流匹配 ） ? 循環(huán)管理 — 維持有效循環(huán) 循環(huán)要素： 1） 循環(huán)動(dòng)力 （ 心 、 泵 ） 2） 有效循環(huán)容量與質(zhì) 3） 血管通暢與恰當(dāng)?shù)难h(huán)阻力 胸內(nèi)手術(shù)麻醉遵循所有麻醉 的一般原則 胸內(nèi)手術(shù)麻醉的一般特點(diǎn) ? 術(shù)前評(píng)估 遵循術(shù)前評(píng)估一般原則，更精細(xì) 評(píng)估重點(diǎn)： 疾病對(duì)病人呼吸和循環(huán)的影響 麻醉和手術(shù)對(duì)病人的影響 病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力 麻醉和手術(shù)對(duì)病人的不利影響 合理麻醉和手術(shù)對(duì)病人的有益影響 （如胸內(nèi)大病灶術(shù)后壓迫解除、心瓣膜缺損修補(bǔ)后、氣道狹窄術(shù)后狹窄解除） 麻醉前評(píng)估應(yīng)關(guān)注： ? 病史、體征 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 影像學(xué)檢查 ? 肺功能測(cè)定 ? 心電圖、 24h動(dòng)態(tài)心電圖 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 同位素掃描 ? 運(yùn)動(dòng)肺功能實(shí)驗(yàn) ? 氣管鏡檢 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 禁煙、抗感染、呼吸功能鍛煉 ? 改善全身狀況、處理合并癥 ? 合理應(yīng)用術(shù)前藥 （高齡和嚴(yán)重呼吸功能不全，氣道狹窄） ? 術(shù)中監(jiān)測(cè) ? 標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 心電圖、血壓、呼吸頻率、 氧飽和度、 PETCO2和吸入氧濃度 加強(qiáng)呼吸音監(jiān)測(cè)和控制呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè) ? 直接動(dòng)脈測(cè)壓 ? 中心靜脈置管 ? 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 ? 麻醉選擇 ? 控制呼吸全身麻醉 吸入 靜脈 靜吸復(fù)合 ? 全麻復(fù)合硬膜外麻醉 ? 氣管狹窄 氣道控制問題 局部麻醉？ 藥物選擇與使用 個(gè)體化 ? 術(shù)中管理 ? 特點(diǎn)之一：?jiǎn)畏瓮? 肺隔離術(shù)和單肺通氣管理是胸內(nèi)手術(shù)麻醉的顯著特點(diǎn)和重要內(nèi)容 單肺通氣絕對(duì)適應(yīng)癥 ? 大咯血、濕肺 ? 支氣管胸膜漏 ? 氣胸、肺大皰 ? 肺泡灌洗術(shù) ? 胸腔鏡手術(shù) ? 肺移植 ? 相對(duì)適應(yīng)癥 ? 肺葉切除 ? 全肺切除 ? 大血管手術(shù) ? 食道手術(shù) ? 縱隔手術(shù) 多數(shù)情況用于相對(duì)適應(yīng)癥 單肺通氣可行性：通氣四要素與單肺通氣 ? 呼吸動(dòng)力 呼吸器 ? 呼吸道 要求有效分隔雙肺 如無(wú)導(dǎo)管扭曲、位置不當(dāng)或痰血組織阻塞， 導(dǎo)管略大略小 (不能差別太大 )不是問題 ? 肺 單側(cè)有足夠肺可用于交換 正常成人靜息潮氣： 350550ml
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