脊柱、四肢手術(shù)的麻醉(已修改)
2025-06-07 18:16 本頁面
【正文】 第二十三章 脊柱、四肢手術(shù)的麻醉 徐醫(yī)附院麻醉科 張月英 教學(xué)要求 ? １、掌握脊椎、四肢手術(shù)病人的麻醉特點。 ? ２、熟悉脊髓外傷病人的麻醉處理。 ? ３、了解常見脊椎、四肢手術(shù)的常用麻醉方法、麻醉管理。 一、脊柱四肢手術(shù)麻醉特點 1 年齡分布：從嬰幼兒至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉為主 3 注意術(shù)中體位對病人肢體功能的影響 4 脊柱、四肢手術(shù)失血量較多，應(yīng)采用血液保護 技術(shù)及脊髓功能監(jiān)測 5 必須掌握困難氣道的處理方法 7 易發(fā)生深靜脈血栓、脂肪栓塞、肺栓塞及骨黏 合劑反應(yīng)等 8 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛 二、病理生理特點 （一）病人的特點 ? 可見于任何年齡。老齡病人常伴高血壓、糖尿病和冠心病。術(shù)前盡量糾正，增加手術(shù)麻醉的耐受性。 ? 運動器官疾病者，常有臥床史，合并癥較多，如肺部感染、深血栓形成、血液流變學(xué)改變等。 ? 疾病對器官功能的影響： 如脊柱側(cè)凸畸形致限制性肺功能障礙。 ? 急診病人較多 脊柱、四肢創(chuàng)傷的病人要緊急處理，因胃排空延遲應(yīng)視為飽胃，高位脊髓損傷可出現(xiàn)氣管反射異常，小心氣管內(nèi)吸引，并避免加重?fù)p傷 ? 術(shù)前藥物治療的影響： （ 1） 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致 腎上腺皮質(zhì)功能減退 (類風(fēng)關(guān) )。 （ 2） 抗凝治療可引起凝血機制障礙 。 （ 3） 有些抗生素可與肌松藥發(fā)生協(xié)同 作用 。 （二）手術(shù)的特點 手術(shù)體位較復(fù)雜 。 應(yīng)特別注意： （ 1） 確保呼吸道通暢 ， 防止氣管導(dǎo)管扭折 、 脫出 。 （ 2） 當(dāng)手術(shù)部位高于右心房時 ， 有發(fā)生空 氣栓塞的危險 。 （ 3） 另外還有遠(yuǎn)端缺血或血栓形成；外周神經(jīng) 過伸或受壓引起麻痹；眼部組織受壓引起 視網(wǎng)膜損傷 。 手術(shù)失血較多 止血帶的應(yīng)用 止血帶對生理的影響： ①細(xì)胞缺氧和細(xì)胞內(nèi)酸中毒 ②血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致漏出性水腫 ③止血帶充氣使血液纖溶活性增強 ④松開時可出現(xiàn)一過性代謝性酸中毒，外 周血
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