盆腔器官脫垂的中國診治指南草案(編輯修改稿)
2025-05-29 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 or muscle exerclses，PFME）即Kegel運動，方法簡單，方便易行，可以加強薄弱的盆底肌肉的力量，增強盆底支持力，改善并預防輕、中度脫垂及其相關(guān)癥狀的進一步發(fā)展，但是當脫垂超出處女膜水平以外，其有效率降低。Kegel運動必須要使盆底肌達到相當?shù)挠柧毩坎趴赡苡行?。可參照如下方法實施：持續(xù)收縮盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。持續(xù)8周以上或更長。PFME最好是在專業(yè)人員指導下進行，對于訓練效果不滿意者還可輔以生物反饋治療或電刺激等方法來增強鍛煉效果。（三）行為指導行為指導即生活方式干預，對所有診斷為POP 的患者，都應(yīng)積極改善其生活方式。包括避免一過性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高（如排便時過分用力、 慢性咳嗽或經(jīng)常負重），不可避免要負重時應(yīng)該采取正確的姿勢，即彎曲膝蓋背部挺直；保持足夠的水分攝人并在規(guī)律的間隔時間內(nèi)排空膀胱；排便費力者增加膳食纖維的攝人，改善排便習慣如定時排便，使用緩瀉劑避免用力排便；超重者鼓勵減輕體質(zhì)量等。三、手術(shù)治療（一）適應(yīng)證的選擇手術(shù)主要適用于非手術(shù)治療失敗或者不愿意非手術(shù)治療的有癥狀的患者，最好為完成生育且無再生育愿望者。并無證據(jù)表明手術(shù)能給無癥狀POP患者帶來益處，反而增加手術(shù)帶來的風險。手術(shù)原則是修補缺陷組織，恢復解剖結(jié)構(gòu)，適當、合理應(yīng)用替代材料，體現(xiàn)微創(chuàng)化和個體化。手術(shù)途徑主要有經(jīng)陰道、開腹和腹腔鏡3種，必要時可以聯(lián)合手術(shù)。選擇術(shù)式時應(yīng)以整體理論為指導，根據(jù)患者年齡，解剖缺損類型和程度，期望，是否存在下尿路、腸道和性功能障礙，以及醫(yī)師本人的經(jīng)驗、技術(shù)等綜合考慮決策。臨床醫(yī)師應(yīng)仔細考慮每一位患者發(fā)生并發(fā)癥的風險和脫垂復發(fā)的風險，慎重選擇手術(shù)方式。術(shù)前應(yīng)充分與患者溝通，了解患者的意愿和最迫切解決的困擾，對手術(shù)的目的和方式達成共識。應(yīng)該告知患者，即使手術(shù)治療能達到理想的解剖復位，仍不能確保功能恢復和癥狀改善，甚至可能會出現(xiàn)新發(fā)癥狀。（二）手術(shù)的分類手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。重建手術(shù)的目的是恢復陰道的解剖位置，而陰道封閉術(shù)或半封閉術(shù)是將陰道管腔部分或全部關(guān)閉從而使脫垂的器官回放至陰道內(nèi)，屬于非生理性恢復，但具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點，文獻報道，陰道封閉術(shù)的滿意度為90%~ 95%[7]，對無陰道性生活要求且有合并癥、手術(shù)風險大的高齡人群尤為適合。重建手術(shù)時根據(jù)Delancey陰道3水平支持理論和腔室理論，POP分為前盆腔缺陷、頂端缺陷及后盆腔缺陷。根據(jù)整體理論，不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成1個解剖和功能的整體，既相對獨立又相互影響。多數(shù)患者同時存在不同部位的缺陷，而每一部位的缺陷程度不同，全面正確診斷有助于選擇合理的手術(shù)方式。手術(shù)大體分為以下3類。在POP的處理中，良好的頂端支持是手術(shù)成功的關(guān)鍵。陰道頂端缺陷的患者常合并陰道前、后壁膨出，頂端支持有助于陰道前、后壁膨出的改善。研究認為，頂端復位后可以糾正50%的陰道前壁膨出和30%的陰道后壁膨出。中盆腔缺陷糾正的術(shù)式主要有3種，即陰道骶骨固定術(shù)（ sacral colpopexy）、骶棘韌帶固定術(shù)（ sacrospinous ligament fixation，SSLF）和高位宮骶韌帶懸吊術(shù)（high uterosacral ligament suspension，HUS）。子宮或陰道骶骨固定術(shù)：手術(shù)可開腹或腹腔鏡完成。手術(shù)要點是將陰道前、后壁頂端或子宮頸通過網(wǎng)片與第1骶椎（S1）椎體的前縱韌帶橋接起來。 目前，推薦使用大孔單股編織的聚丙烯合成網(wǎng)片，最好選用輕型材質(zhì)。遠期成功率可達74%~98%。 目前，主要適應(yīng)證是有癥狀的穹隆脫垂POPQⅡ度以上患者；POP術(shù)后頂端復發(fā)的患者（有癥狀，且POP Q
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