盆腔器官脫垂的中國診治指南草案-在線瀏覽
2025-06-19 08:45本頁面
【正文】 療。脫垂的程度和是否有性生活不是子宮托使用的禁忌，有研究表明，選擇長期佩戴子宮托者多為年齡在65歲以上或者有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能手術(shù)的患者。少見的嚴(yán)重并發(fā)癥多與不合理使用有關(guān)，如子宮托嵌頓，膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺，大量陰道分泌物伴感染，甚至敗血癥，嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥如腎積水和膿尿等。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮的患者，建議配合長期局部雌激素治療。環(huán)形子宮托（有隔膜或無隔膜）是常用的支撐型子宮托，由于佩戴舒適，患者易于取戴，不影響性生活，是首選而且應(yīng)用最為廣泛的子宮托。子宮托的選擇應(yīng)當(dāng)遵循個體化原則，類型的選擇與嚴(yán)重程度、陰道口的完整性及性生活需求等因素有關(guān)，大小的選擇與陰道的長度及寬度有關(guān)，一般選擇能夠舒適佩戴的最大號子宮托。一般試戴1—2周后隨診，約85%的患者都可以選擇到合適的子宮托。隨著時間延長，子宮托的持續(xù)使用率有所下降。（二）盆底康復(fù)治療主要是盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即Kegel運動，方法簡單，方便易行，可以加強薄弱的盆底肌肉的力量，增強盆底支持力，改善并預(yù)防輕、中度脫垂及其相關(guān)癥狀的進一步發(fā)展，但是當(dāng)脫垂超出處女膜水平以外，其有效率降低?？蓞⒄杖缦路椒▽嵤撼掷m(xù)收縮盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。PFME最好是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行，對于訓(xùn)練效果不滿意者還可輔以生物反饋治療或電刺激等方法來增強鍛煉效果。包括避免一過性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高（如排便時過分用力、 慢性咳嗽或經(jīng)常負(fù)重），不可避免要負(fù)重時應(yīng)該采取正確的姿勢，即彎曲膝蓋背部挺直；保持足夠的水分?jǐn)z人并在規(guī)律的間隔時間內(nèi)排空膀胱；排便費力者增加膳食纖維的攝人，改善排便習(xí)慣如定時排便，使用緩瀉劑避免用力排便；超重者鼓勵減輕體質(zhì)量等。并無證據(jù)表明手術(shù)能給無癥狀POP患者帶來益處，反而增加手術(shù)帶來的風(fēng)險。手術(shù)途徑主要有經(jīng)陰道、開腹和腹腔鏡3種，必要時可以聯(lián)合手術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)考慮每一位患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險和脫垂復(fù)發(fā)的風(fēng)險，慎重選擇手術(shù)方式。應(yīng)該告知患者，即使手術(shù)治療能達(dá)到理想的解剖復(fù)位，仍不能確保功能恢復(fù)和癥狀改善，甚至可能會出現(xiàn)新發(fā)癥狀。重建手術(shù)的目的是恢復(fù)陰道的解剖位置，而陰道封閉術(shù)或半封閉術(shù)是將陰道管腔部分或全部關(guān)閉從而使脫垂的器官回放至陰道內(nèi)，屬于非生理性恢復(fù)，但具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點，文獻報道，陰道封閉術(shù)的滿意度為90%~ 95%[7]，對無陰道性生活要求且有合并癥、手術(shù)風(fēng)險大的高齡人群尤為適合。根據(jù)整體理論，不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成1個解剖和功能的整體，既相對獨立又相互影響。手術(shù)大體分為以下3類。在POP的處理中，良好的頂端支持是手術(shù)成功的關(guān)鍵。研究認(rèn)為，頂端復(fù)位后可以糾正50%的陰道前壁膨出和30%的陰道后壁膨出。子宮或陰道骶骨固定術(shù)：手術(shù)可開腹或腹腔鏡完成。 目前，推薦使用大孔單股編織的聚丙烯合成網(wǎng)片，最好選用輕型材質(zhì)。 目前，主要適應(yīng)證是有癥狀的穹隆脫垂POPQⅡ度以上患者；POP術(shù)后頂端復(fù)發(fā)的患者（有癥狀，且POP Q≥Ⅱ度）；初治的中盆腔缺陷為主的POPQ Ⅲ度以上，特別是性生活活躍的年輕患者。 一般縫合右側(cè)即可。由于手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，主要適用于中盆腔缺陷為主的癥狀性POPQ Ⅱ度以上患者，可在子宮切除完成后或者保留子宮進行此操作。與SSLF相似的手術(shù)還有：髂尾肌筋膜固定術(shù)（iliococcygeus suspension），即將陰道頂端縫合固定于坐骨棘下后方1~2 cm處的髂尾肌筋膜，宜縫合髂尾肌的肌層及其表面的筋膜；坐骨棘筋膜固定術(shù)（ischia spinous fascia fixation），其縫合位點為坐骨棘最突出點外側(cè)1 cm處的
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