【文章內容簡介】 系 （二） 健全各項制度 （三） 醫(yī) 院布局設施 （四） 人員控制 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 一、 概念 1. 清潔 清除物品上的一切污穢。 1ˊ 3ˊ 1ˊ 15ˊ 重點 5ˊ 7ˊ 難點 10ˊ 重點 步 驟 教學內容 備注 2. 消毒 清除或殺滅物體上除芽孢外的各種 24 病原微生物。 3. 滅菌 清除或殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽孢。 二、 清潔法 1. 消毒前準備 —— 清水沖洗；洗滌劑刷洗 2. 碘酊污漬 —— 乙醇擦拭 3. 甲紫污漬 —— 乙醇或草酸擦拭 4. 陳舊血漬 —— 過 氧化氫浸泡 5. 高錳酸鉀污漬 —— 維生素 C 或過氧乙酸 三、消毒、滅菌的方法 （一） 物理消毒滅菌法 1. 熱力消毒滅菌法 （ 1） 燃燒法：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌法。 方法：火焰上燒灼 20 秒；培養(yǎng)瓶在開啟或關閉的時候在火焰上旋轉 23 次；搪瓷容器用 95%乙醇點燃消毒；無保留價值物品置于焚燒爐中。 注意事項：①注意安全，遠離易燃易爆物品；②燃燒過程不得添加乙醇；③貴重器械及銳利刀剪禁用此法。 8ˊ 重點 10ˊ 步 驟 教學內容 備注 25 小 結 復 習 題 作 業(yè) （ 2）干烤法：消毒： 120140℃； 1020 分鐘 滅菌： 180℃； 2030 分鐘 醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅使醫(yī)院耗費大量的人力、物力、財力，也增加了病人的身心痛苦，作為醫(yī)護工作者，我們要嚴格控制醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染；清潔、消毒、滅菌 1．概念：醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌 2．應用燃燒法時應注意哪些事項 ? 3．干烤法消毒和滅菌的溫度和時間分別是多少 ? ? 復習題 5ˊ 德教 2ˊ 8ˊ 3ˊ 2ˊ 步 驟 教學內容 備注 26 組織教學 提 問 導 言 新 課 1．醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念？ 2．燃燒法的注意事項？ 醫(yī)護人員是一線醫(yī)療工作者，必須掌握消毒滅菌方法，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 第二節(jié) 清潔、消毒和滅菌 三、消毒、滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法 1．熱力消毒滅菌法 （ 3）煮沸消毒法：是一種簡單、經濟的消毒方法。 100℃、 510 分鐘，達到消毒效果。 1）方法 2）注意事項：玻璃類紗布包好，冷水或溫水放入；橡膠類紗布包好，沸水放入；器械的軸節(jié)打開，大小相同的碗、盆不重疊；尖銳的器械不宜用此法。 （ 4）壓力蒸汽滅菌法：物理滅菌法中最有效的方法。壓力： 103137kPa，溫度 121126℃， 2030 分鐘可達滅菌目的。 1） 方法： 1）手提式壓力蒸汽滅菌器；臥式壓力蒸汽滅菌器；預真空壓力蒸汽滅菌器三種。 2） 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測： 3） 注意事項： 1ˊ 3ˊ 1ˊ 重點 27ˊ 27 2．光照消毒法 （ 1）日光曝曬法： 6 小時可達消毒目的。 （ 2）紫外線燈管消毒法： 254nm 為最佳波長。 1） 方法： 消毒室內空氣 —— 有效距離 2 米，時間不少于 30 分鐘 消毒物品 —— 有效距離 1 米，照射時間不少于 30 分鐘 2） 燈管照射強度監(jiān)測： 3） 注意事項： （ 3）臭氧滅菌燈消毒法： （ 4）電離輻射滅菌法： 3．微波消毒滅菌法 4．生物凈化法 （二）化學消毒滅菌法 1． 化學消毒滅菌劑的使用原則 （ 1） 根據物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。 （ 2） 嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間、使用方法。 （ 3） 消毒物品要洗凈擦干，全部浸沒在消毒液 內，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。 （ 4） 浸泡后的物品，使用前用生理鹽水沖洗；氣體消毒后的物品，待氣體散發(fā)后使用。 2． 方法 30ˊ 28 小 結 復 習 題 作 業(yè) （ 1）浸泡法 （ 2）噴霧法 （ 3）擦拭法 （ 4）熏蒸法 （ 5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法 3． 常用化學消毒劑 見教材表 41。 預防和控制醫(yī)院感染是一項涉及全體醫(yī)務人員的系統(tǒng)工程，護士在這項工程中發(fā)揮著重要的作用，因此必須正確掌握消毒滅菌的方法。 消 毒滅菌方法 1． 煮沸消毒法的注意事項有哪些？ 2． 物理消毒滅菌法包括哪些？哪一個是醫(yī)院常用的方法？ 3． 化學消毒滅菌法的方法有哪些？ 4． 過氧乙酸的使用范圍有哪些？ 5． 碘酊與碘伏的區(qū)別？ 復習題 1 和 4 難點 德教 2ˊ 10ˊ 5ˊ 1ˊ 步 驟 教學內容 備注 29 組織教學 提 問 導 言 新 課 1．過氧乙酸的使用范圍有哪些？ 2．化學消毒滅菌法的方法有哪些？ 醫(yī)護人員除了要掌握消毒滅菌的方法外，還應該能熟練應用無菌技術，有效的防止醫(yī)院感 染發(fā)生。 第三節(jié) 無菌技術 一、 無菌技術的概念 是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。 二、 無菌技術操作原則 （一） 操作前準備 1． 操作前 30 分鐘通風，操作區(qū)寬敞、清潔。 2． 操作者修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。 （二） 操作中保持無菌 1． 工作人員面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部水平以上，不可跨越無菌區(qū)。 2． 用無菌鉗取無菌物品；無菌物品一經取出，不得放回；一套無菌物品，僅供一位病人使用。 3． 無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，不可使用。 （三） 無菌物品的保 管 1ˊ 3ˊ 1ˊ 5ˊ 重點 10ˊ 1． 無菌物品和非無菌物品應分別放置。 2． 無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內，包外 注明名稱、滅菌日期，按日期先后順序放置。 3． 定期檢查無菌包保存情況，一般保存期為 7 天。 三、無菌技術基本操作法 【評估】 2ˊ 30 【計劃】 1. 用物準備 2. 環(huán)境準備 【實施】 1. 無菌持物鉗的使用方法 （ 1）操作步驟及要點： 工作人員及環(huán)境準備 —— 取鉗 —— 使用 —— 放回 （ 2）注意事項： 1） 無菌持物鉗只能夾取無菌物品。 2） 如到遠處取物，應 連同容器一起搬移。 2．無菌容器使用法 （ 1）操作步驟及要點： 工作人員及環(huán)境準備 —— 開蓋 —— 蓋嚴 —— 持容器 （ 2）注意事項：不可污染蓋內面、容器邊緣和內面。無菌容器每周消毒一次。 3．取用無菌溶液法 （ 1）操作步驟及要點： 3ˊ 47ˊ 重點 難點 示教 示教 示教 31 小 結 復 習 題 工作人員及環(huán)境準備 —— 核對藥物 —— 打開瓶蓋 ——傾倒溶液 —— 蓋瓶蓋 —— 記錄 （ 2）注意事項：不可直接伸入瓶內蘸取或直接接觸瓶口倒液；已倒出 的溶液不可倒回瓶內。 4．無菌包使用法 （ 1）操作步驟及要點：包扎法；開包法 （ 2）注意事項：手不可觸及包內面，手臂不可跨越無菌區(qū)；如包不慎被污染后浸濕，須重新消毒滅菌。 5．鋪無菌盤法 （ 1）操作步驟： 1） 無菌治療巾折疊法 2） 單層底鋪巾法 3） 雙層底鋪巾法 （ 2）注意事項：鋪盤區(qū)域要清潔干燥；非無菌物品不可觸及無菌面；有效期不超過 4 小時。 6. 戴無菌手套 （ 1）操作步驟及要點：戴無菌手套；脫手套 （ 2）注意事項：手套有破洞，立即更換；脫手套時，不可強拉。 【評價】 無菌技術的操作法可以有效的預防交叉感染，我們通過系統(tǒng)的練習，熟練的掌握這項技術是十分必要的。 1．無菌技術的概念？ 示教 示教 示教 2ˊ 2ˊ 德教 3ˊ 步 驟 教學內容 備注 32 作 業(yè) 訓 練 驗 收 2．無菌技術基本操作法包括哪些項目？ ？ ，達到熟練掌握。 復習題 1 和 3 無菌技術基本操作法 無菌技術基本操作法 1ˊ 320ˊ 160ˊ 步 驟 教學內容 備注 33 組織教學 提 問 導 言 新 課 1． 無菌技術的概念？ 2． 無菌技術操作原則有哪些？ 隔離是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，因此，護理人員必須重視和認真做好隔離工作，嚴格執(zhí)行隔離技術。 第四節(jié) 隔離技術 一、 隔離的概念 是將傳染源轉播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。 二、 隔離區(qū)域的設置和劃分 （一） 隔離區(qū)域的設置 （二） 隔離區(qū) 域內清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分 三、 隔離消毒原則 （一） 一般消毒隔離 （二） 終末消毒處理 四、 隔離技術的操作 【評估】 【計劃】用物準備 1． 流動水洗手設備、避污紙等 2． 口罩、帽子、隔離衣等 1ˊ 3ˊ 1ˊ 5ˊ 重點 8ˊ 15ˊ 35ˊ 34 【實施】 1． 口罩、帽子的使用 （ 1） 操作步驟及要點： 工作人員準備 —— 戴口罩、帽子：將上段兩條帶子分別超過耳朵系于頭后，下段帶子系于頸后，口罩下半部分遮住下巴 —— 使用時：如污染，立即更換 —— 使用后：先洗手，解開口罩帶子，取下口罩，將污染面向內折 疊，放入胸前口袋中 （ 2） 注意事項： 1） 口罩應遮住口鼻，帽子應遮住全部頭發(fā)，不可用污染的手接觸口罩。 2） 紗布口罩 4— 8 小時更換；一次性口罩使用不超過 4 小時；每次接觸傳染病病人后立即更換；使用中如有污染后潮濕也應更換。 2． 手的消毒 （ 1） 操作程序： 1） 刷手法： 刷洗 —— 再刷洗 —— 關閉龍頭 —— 擦干 2