【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (5)注射過(guò)程中要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)，若局部疼痛、腫脹隆起、抽無(wú)回血，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭，更換部位重新注射。(6)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。(7)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。(二)頭皮靜脈注射(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。(2)病兒取仰臥位或側(cè)臥位，必要時(shí)剃去注射部位毛發(fā)。(3)由助手固定病兒頭部，常規(guī)消毒皮膚，再次核對(duì)，連接頭皮針并排氣。 (4)術(shù)者一手拇、食指固定靜脈兩端，一手持頭皮針針柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈100～200角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見(jiàn)回血后推藥少許，如無(wú)異常，即用膠布固定針頭，緩慢推注藥液。注藥過(guò)程中注意約束病兒，防止其抓拽注射部位。(5)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。(6)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。(三)股靜脈注射(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。(2)協(xié)助患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂袋便于穿刺，如為小兒注射，需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防其排尿弄濕穿刺部位，再次核對(duì)。(3)常規(guī)以2％碘酊和70％乙醇消毒局部皮膚，并消毒術(shù)者左手食指和中指，排氣。(4)在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)捫及股動(dòng)脈最明顯部位并固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈900或450角， cm處刺人，抽動(dòng)活塞見(jiàn)有暗紅色血液，提示針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，注人藥液。(5)注射完畢，拔出針頭后局部立即用無(wú)菌紗布加壓止血3～5min，確認(rèn)無(wú)出血后，用膠布固定。(6)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。六、注意事項(xiàng)(1)對(duì)長(zhǎng)期靜脈用藥的患者，為保護(hù)血管應(yīng)有計(jì)劃地自遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈注射。(2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。(3)去甲腎上腺素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。(4)注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以防藥液注入血管外而致組織壞死。(5)股靜脈注射有出血傾向者不宜采用；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染；如抽出鮮紅色血液，提示針頭刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5～10min，確認(rèn)無(wú)出血后，在另一側(cè)股靜脈穿刺。七、提高靜脈穿刺成功率的方法(1)肥胖患者肥胖者皮下脂肪較厚、靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較易固定。注射時(shí)，在摸清血管走向后從靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(300～400角)。(2)水腫患者可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。(3)脫水患者血管充盈不良致使穿刺困難，可在扎止血帶后，從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，以使血管充盈后再穿刺。(4)老年患者老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺人或易穿破血管壁。注射時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。(5)天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈后再穿刺。八、靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因(1)針頭刺入靜脈過(guò)少，進(jìn)針時(shí)雖見(jiàn)回血，但松解止血帶后靜脈回縮，針頭滑出血管，抽吸無(wú)回血，藥液注入皮下。(2)針頭斜面未完全刺人靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)部分藥液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。(3)針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有疼痛感。(4)針頭刺入過(guò)深，針頭斜面穿出血管壁，抽吸無(wú)回血。三、氧氣吸入法[目的]　　供給氧氣，改善缺氧癥狀　　[操作步驟]　　戴口罩洗手　　物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)，鼻導(dǎo)管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無(wú)菌棉簽，彎盤(pán)，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單　　打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關(guān)好開(kāi)關(guān)將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁　　連接濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管連接氧氣瓶　　關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再開(kāi)流量表，檢查氧氣流出是否通暢　　關(guān)閉流量表，待用　　攜物品至病人床前，核對(duì)病人，姓名，床號(hào)，診斷，病人意識(shí)清楚，解釋取得合作　　選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔　　連接鼻導(dǎo)管， 濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管前端　　1打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好流量　　1量好長(zhǎng)度（鼻尖到耳垂的2/3）　　1將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部　　1停用氧氣時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表　　1再關(guān)總開(kāi)關(guān)，然后再打流量表小開(kāi)關(guān)，放出余氣，再關(guān)好流量表　　1清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位　　1整理用物，記錄用氧起止時(shí)間[實(shí)施]評(píng)估患者 雙人核對(duì)醫(yī)囑。攜治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名、床尾卡 評(píng)估患者。詢問(wèn)身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看顏面口唇有無(wú)紫紺，評(píng)估鼻腔情況，雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無(wú)鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。 口述評(píng)估結(jié)果。經(jīng)評(píng)估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查體顏面口唇無(wú)紫紺，屬于輕度缺氧，經(jīng)檢查你的雙側(cè)鼻腔都是通暢的。 遵醫(yī)囑給予雙側(cè)輸氧管吸氧，流量每分鐘12L，環(huán)境安全，符合吸氧要求。 [步驟] 一、吸氧 規(guī)范洗手。 攜用物至床旁，依據(jù)治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問(wèn)患者是否調(diào)整臥位。 裝表 （1）氧氣瓶 ①調(diào)整氧氣瓶至便于操作的位置，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，使小量氣體從氣門流出，隨即迅速關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，以達(dá)到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。 ②確認(rèn)關(guān)閉小開(kāi)關(guān)。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無(wú)漏氣，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，聽(tīng)有無(wú)氣流聲。 ③接濕化瓶，內(nèi)盛1/22/3滅菌注射用水，旋開(kāi)流量表下的小開(kāi)關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝置是否適用，關(guān)上小開(kāi)關(guān)。 （2）中心供氧 ①取下一次性使用扶舒清包裝 ② 取氧氣頭連接濕化瓶，確認(rèn)關(guān)閉小開(kāi)關(guān)，裝表于中心供氧裝置。 檢查棉簽，清潔雙側(cè)鼻孔，注意勿過(guò)濕。 檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打開(kāi)小開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)氧流量，檢查輸氧管是否通暢。查對(duì)治療卡及患者床號(hào)、姓名。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔,并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。 核對(duì)床號(hào)、姓名，口述吸氧時(shí)間xx時(shí)xx分，流量xxL/min。 交待注意事項(xiàng)，囑患者吸氧過(guò)程中不要隨意摘除輸氧管或調(diào)節(jié)流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。 整理床單元，洗手，記錄吸氧時(shí)間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。