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正文內(nèi)容

e19手外科臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理20xx-05-26【最新資料】(編輯修改稿)

2024-12-02 14:47 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,定時給病人拍背,協(xié)助排痰,并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。 必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶。 心理護(hù)理,耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的,以減輕患者的焦慮和恐懼。 (五)出血傾向: 短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈 搏等變化,注意皮膚、粘膜和手術(shù)傷口有無出血。 盡可能的輸注保存期較短的血液,情況許可時每輸庫血 3~ 5 單位,應(yīng)補充鮮血 1 單位,以補充凝血因子。 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn),首先排除溶血反應(yīng),立即抽血做出血、凝血項目檢查,查明原因。輸注新鮮血、血小板懸液,補充各種凝血因子。 (六)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng): 嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng),慎用堿性藥物,注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果,以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸解的平衡。 每輸注庫血 1000ml,須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml,以補充鈣離子。 (七)細(xì)菌污染反應(yīng): 采血到輸血的全過程中,各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。 一旦發(fā)現(xiàn),立即停止輸血,及時通知醫(yī)生。 剩余血和病員血標(biāo)本送化驗室,做血培養(yǎng)和藥敏試驗。 測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,高熱者給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量,嚴(yán)密觀察病情變化,早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀,積極配合抗休克、抗感染治療。 (八)低體溫: 將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入,也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。 大量、快 速輸血時將房間溫度控制在 24~ 25℃。 12 注意給患者保溫,避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。 密切觀察并記錄患者的體溫變化。 (九)疾病傳播: 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,非必要時應(yīng)避免輸血。 杜絕傳染病人和可疑傳染病患者獻(xiàn)血。 嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。 在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。 鼓勵自體輸血。 嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒,在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié),認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 在血液制品生產(chǎn)的過程 中采用加熱或其它有效方法滅活病毒。 對已出現(xiàn)輸血傳染病患者,報告醫(yī)生,因病施治。 (十)液血胸: 輸血前向病人做好解釋工作,取得合作。對煩躁不安者,穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑,同時提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。 輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏,確定無外漏后方可輸血。 疑有外漏者,立即取下輸血管,用注射器連接套管針反復(fù)回抽,如無見回血,迅速拔出套管針。 已發(fā)生液血胸者,用注射器在右胸第二肋下穿刺,可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流,留取引流液化驗,并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。 改用其他靜脈 通路繼續(xù)輸血、輸液。 嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,并記錄。 (十一)空氣栓塞、微血管栓塞: 輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡,輸血過程中密切觀察;加壓輸血時應(yīng)專人守護(hù),不得離開病人,及時更換輸血袋。 進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時,術(shù)前讓病人取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),盡量使頭后仰,然后屏氣,深吸氣后憋住氣,再用力做呼氣運動。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后,隨即攝胸部平片。 拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時,必須嚴(yán)密封閉穿刺點。 若發(fā)生空氣栓塞,立即停止輸血,及時通知醫(yī)生,積極配 合搶救,安慰病人。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位。 給予高流量氧氣吸入,提高病人的血氧濃度,糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 每隔 15 分鐘觀察病人神志變化,監(jiān)測生命體征,直至平穩(wěn)。 嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣,出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。 (十二)移植物抗宿主反應(yīng): 避免長期反復(fù)輸血。 盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品,以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。 遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、 T 淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。 七、 靜脈抽血法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥: 皮下出血 暈針或暈血 誤 抽動脈血 13 二、預(yù)防及處理: (一)皮下出血: 抽血完畢后,棉簽按壓時間 5 分鐘以上。 抽血完畢后,棉簽按壓方法正確,如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管,拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。 上肢靜脈抽血,如上衣衣袖較緊,要求病人脫去衣袖后再抽血,避免較緊的衣袖影響靜脈回流,引起皮下出血。 如果出現(xiàn)皮下出血,早期冷敷,減輕局部充血和出血。三天后熱敷,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,加速皮下出血的吸收。 (二)暈針或暈血: 要消除患者 的焦慮緊張的情緒和害怕心理,進(jìn)行心理疏導(dǎo),做好解釋工作,有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助,給患者心理安慰,教會病人放松技巧,盡可能做到身心放松,減輕疼痛與不適。 與患者交談,了解患者的基本情況,分散患者的注意力。 協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢,以利機(jī)體放松,尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。 熟練掌握操作技術(shù),操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,做到一針見血,減少刺激。 注意觀察病情變化,發(fā)生暈針或暈血時及時處理。 發(fā)生暈針或暈血時,立即將患者抬到空氣流通處或吸氧,坐位患者立即改為平臥位,以增加腦部供血,指壓或針灸人中、合谷穴 ??诜衢_水或熱糖水,適當(dāng)保暖,數(shù)分鐘后可自行緩解。老年人或有心臟病患者,防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。 (三)誤抽動脈血: 準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約 處。 正確的穿刺方法:右手持注射器,針頭和皮膚呈直角或 45 度角,在股動脈內(nèi)側(cè) 處刺入,見抽出暗紅色血,示已達(dá)股靜脈。 如抽出為鮮紅色的血液,即提示穿入股動脈,應(yīng)立即拔出針頭,緊壓穿刺處 5~ 10分鐘,直至無出血為止,再重新穿刺抽血。 八、動脈穿刺抽血法操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥 感染 皮下 血腫 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 假性動脈瘤形成 動脈痙攣 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困難 二、預(yù)防及處理: (一)感染 : 穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,遵守操作規(guī)程,所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒,確保無菌;穿刺時懷疑有污染應(yīng)立即更換,穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 14 穿刺前認(rèn)真選擇血管,避免在有皮膚感染的部位穿刺。 動脈插管的患者,病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈插管;如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔管導(dǎo)管并送檢。 拔除導(dǎo)管時,穿刺部位嚴(yán)格消毒,切實壓迫止血后,用無菌紗布覆蓋,彈力 繃帶包扎。 已發(fā)生感染者,除對因處理外,還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。 (二)皮下血腫: 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練,掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度,防止穿破動脈后壁,引起出血。避免在同一部位反復(fù)穿刺,以免引起動脈痙攣,增加對動脈的損傷度,造成出血不止。 如血腫輕微,應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展,若腫脹局限,不影響血流時,可暫不行特殊處理;若腫脹加劇或血流量< 100ml/min 應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。 若壓迫止血無效時可以加壓包扎,穿刺成功后局部加壓止血 3~ 5 分鐘;或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右;直到不 出血為止;嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動脈穿刺。 血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷; 24 小時內(nèi)冷敷; 24 小時后熱敷;也可采用 50%硫酸鎂濕敷。 血腫形成 24 小時后,可采用烤燈,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛。 內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥,以消除血腫。 (三)筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷: 同血腫的預(yù)防及處理。 盡快給患者止痛,以減輕患者的痛苦:在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,必要時反復(fù)給藥;也可肌肉注射止痛藥,如曲馬多等。 注意觀察肢體血運、感覺、運動情況,如雙側(cè)肢體溫差在 3℃以上,皮膚顏色蒼白,感覺異常 ,運動障礙,及時請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時手術(shù)。 如果以上保守治療無效時,可行筋膜間室壓力測定(正常值為 0~ 8mmHg) ,當(dāng)筋膜間室壓力大于 30mmHg 時應(yīng)包括醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù),以免造成不可逆的損傷。 (四)假性動脈瘤形成: 避免在同一部位重復(fù)穿刺,以免局部疤痕形成后,使皮膚彈性降低而出血。 對出血部位的護(hù)理:穿刺后如動脈有少量出血時,可采用無菌敷料按壓出血部位,并用膠布加壓、固定,并隨時觀察血流量及是否出血。 患者若有小的足背動脈瘤形成,應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋,以防瘤體受摩擦,引起破裂出血。 做好宣教工作:行動脈穿刺后可采用溫度為 60~ 70℃的濕毛巾熱敷,每天一次,時間為20 分鐘,以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。 假性動脈瘤較大而影響功能者,可采用手術(shù)直接修補,效果良好。 (五)動脈痙攣: 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi),可暫停抽血,不要操之過急,待血流量漸進(jìn)增加后,再行抽血,避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功,則拔針暫停穿刺,熱敷局部血管,待痙攣解除后再行動脈穿刺。 (六)血栓形成: 減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。 拔針后,壓迫穿刺點的力度要適中,應(yīng)做到傷口既不滲血,動脈血流又保持通暢;壓迫時 指腹仍有動脈搏動為宜。 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。 (七)穿刺口大出血: 15 穿刺后壓迫穿刺點 5~ 10 分鐘并囑患者勿過早下床活動。 如患者出血穿刺口大出血,立即讓患者平躺于床上,戴無菌手套,用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點,直到不出血為止。 出血量大的患者可輸血制品。 (八)穿刺 困難: 心理護(hù)理:給患者進(jìn)行心理安慰,做好思想解釋工作,消除恐懼等不良心理,以取得配合;同時護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整,具有良好的心理素質(zhì)和自信心,應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。 熟悉經(jīng)常進(jìn)行動脈穿刺血管的解剖 位置,掌握血管的走行及深度。 應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。 對于脆性增加的血管,在穿刺操作時,動作要輕柔仔細(xì),尋找血管宜緩慢進(jìn)行,更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺,以防內(nèi)出血。 對于血液高凝的患者,注意有效地抗凝,確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液,以防血液凝固而阻塞針頭,造成穿刺失敗。 九、 口腔護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥: 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜損傷 口腔及牙齦出血 口腔感染 惡心、嘔吐 二、預(yù)防及處理 (一)窒息: 操作前清點棉球的數(shù)量,每次擦洗時只能夾一個棉球,以免遺漏棉 球在口腔,操作結(jié)束后,再次核對棉球的數(shù)量,認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。 對于清醒病人,操作前詢問有無假牙;昏迷病人,操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫,假牙是否活動等。如為活動假牙,操作前取下存放有標(biāo)記的冷水杯中。 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理,操作時最好取坐位;昏迷、吞咽功能障礙的病人,應(yīng)采取側(cè)臥位,棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗,不易松脫。 如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物,及時解除呼吸道梗阻。 如果異物已進(jìn)入氣管,病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻,先用 粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1~ 2cm處刺入氣管,以爭取時間行氣道插管,在纖維支氣管鏡下取出異物,必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。 (二)吸入性肺炎: 為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時,病人采取仰臥位,將頭偏向一側(cè),防止漱口液流入呼吸道。 進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干;昏迷病人不可漱口,以免引起誤吸。 已出現(xiàn)肺炎的病人,必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑;氣急、紫紺可給氧氣吸入;咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。 (三)口腔粘膜損傷: 16 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時,動作要 輕柔,尤其是放療病人,不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔粘膜接觸。 醫(yī)護(hù)人員正確使用開口器,應(yīng)從臼齒處放入,并套以橡皮套,牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 選擇溫度適宜的漱口液,使用過程中,加強(qiáng)對口腔粘膜的觀察。 發(fā)生口腔粘膜損傷者,應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。 如有口腔潰瘍疼痛時,潰瘍面用西瓜霜噴敷,必要時用 2%利多卡因噴霧止痛。 (四)口腔及牙齦出血: 進(jìn)行口腔護(hù)理時,動作要輕柔、細(xì)致,特別是對凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人,擦洗過程中,要防止碰傷粘膜及牙齦。 正確使用開口器。應(yīng)從臼齒處放入,牙 關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口,以免造成損傷,引起出血。 若出現(xiàn)
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