【文章內容簡介】 吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。 （一）發(fā)生原因 時，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導致窒息。 ，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴重者造成窒息。 、躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉 入氣管或支氣管，造成窒息。 （二）臨床表現(xiàn) 窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 （三）預防和處理 操作前清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球數(shù)量，認真檢查口腔內有無遺留物。 對于清醒病人，操作前詢問有無假牙，昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松動脫，假牙是否活動等，如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水瓶中。 對于興奮躁動，行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行 口腔護理，操作時，最好取坐位，昏迷，吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。 如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。一摳即用中、示指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉即將病人倒轉 180 度，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速 向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應注意避免腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液和液體物質。 如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1~2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開解除呼吸困難。 【發(fā)生 窒息的應急 流程】 立即搶救，及時 清除吸入的異物 →通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬 →記錄搶救過程 二、吸入性肺炎 （一）發(fā)生 原因 多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。 （二）臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部 X 片可見斑片狀陰影。 （三）預防和處理 為昏迷病人行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口水流入呼吸道。 進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極的抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理，高熱可用物理降溫或用小 量退熱藥，氣急，紫紺可給氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥劑。 三、口腔粘膜損傷 （一）發(fā)生原因 擦洗口腔過程中，護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。 為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜損傷。 漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。 （二）臨床表現(xiàn) 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感口腔疼痛。 （三）預防和處理 為病人進行口腔護理時，動 作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與病人的口腔粘膜接觸。 醫(yī)護人員正確使用開口器，應從 臼 齒處放入，并套以像皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。 選擇溫度適宜的漱口水，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察。 發(fā)生口腔粘膜損傷者，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液或 %%雙氧水含漱。 如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷料，必要時用 2%利多卡因噴霧止痛或將洗必泰液用注射器直接噴于潰瘍面，每日 3~4 次抗感染，療效較好。 四、口腔及牙齦出血 （一）發(fā)生原因 患有牙 齦炎、牙周病的病人，齦溝內皮組織充血，炎性反應使肉芽組織形成，口腔護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。 操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的病人。 為昏迷病人進行口腔護理時，開口器應用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。 （二）臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時間由數(shù)小時至數(shù)天不等，出血量約為20500ml。 （三）預防和處理 進行口腔護理時，動作要輕柔細致，特別對凝血機制差，有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。 正確使用開口器，應 從病人臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血。 若口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿，牙周袋內碘酚或燒灼或加明膠海綿填塞，敷蓋牙周塞治療劑。必要時進行全身治療，如肌注安絡血，止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療 五、口腔感染 （一）發(fā)生原因 上述引起口黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。 口腔護理清洗不徹底，尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所。 口腔護理用物被污染、治療 操作中無菌技術執(zhí)行不嚴格等，也易造成口腔感染。 （二）臨床表現(xiàn) 口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前 1/2 處獨立潰瘍少于 3 個，潰瘍面直徑 ，無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑 ，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結腫大，進食受限。重度：潰瘍面直徑 ，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運動障礙、進食嚴重受限。 （三）預防與處理 去除引起口 腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及有關預防交叉感染的規(guī)定。 認真，仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準。 注意觀察口唇，口腔粘膜，舌，牙齦等處有無充血，水腫，出血，糜爛。對口腔內發(fā)生任何一點微小的變化都要做好記錄，同時做好交班，及時采取治療護理措施。加強日常 的清潔護理，保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用 1/2020 洗必素和 1/5000 呋喃西林交替含瀨。清醒病人選用軟毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時禁用牙刷刷牙，改用瀨口液含瀨，根據(jù)口 腔感染情況來選用瀨口液。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內容易積存污物處。 易感病人進行特別監(jiān)護，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細菌生長繁殖，因病情需要禁食或長期臥床，鼻飼時，口腔清洗不徹底均已易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動，牙齦外露，食物殘渣在口內導致牙周炎，口腔護理易碰傷致口腔感染。因此，要囑病人保持口腔清潔，清醒病人盡量早晚刷牙，經常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。 加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵病人多進食。針對病人的不同嗜好調節(jié)食物品種，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，要避免進堅硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。 潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深較廣者除加強護理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗，涂擦，以加快潰瘍面的修復。如疼痛較劇烈、進食困難者可在瀨口液內或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人的疼痛。口唇有壞死結痂者應先用生理鹽水濕潤，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護理，可有效地預防和減少口腔霉菌感染。必要時可應用廣譜抗生素 氧氟沙星含片治療口腔感染。 六、惡心、嘔吐 （一）發(fā)生原因 如操作時棉簽、鑷子等物品剌激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。 （二）臨床表現(xiàn) 惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內容物，通過食管逆流經口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃及部分腸內容物。 （三）預防和處理 擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。 止吐藥物的應用。常用的有： ①嗎丁啉：口服每次 10mg，每日 34 次，飯前半小時服。②胃復安：口服每次 5mg，每日 3 次；針劑 10mg/次，肌內注射。 氧氣吸入操作并發(fā)癥預防及處理 一、無效吸氧 （一）發(fā)生原因 1．中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。 2．吸氧管扭曲、堵塞、脫落。 3．吸氧流量未達病情要求。 4．氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。 5．氣管內分泌物過多，而未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。 （二）臨床表現(xiàn) 病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻 翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。 （三）預防及處理 1．檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ２．吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。 ３ .遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調節(jié)吸氧流量。 ４ .對氣管切開的病人，采取氣管套管供給氧氣。 ５ .及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側。 ６ .吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。 ７ .一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。 二、氣道粘膜干燥 （一）發(fā)生原因 １ .氧氣濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是