【正文】 做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為 60～ 70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20 分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。 （七）穿刺口大出血： 15 穿刺后壓迫穿刺點(diǎn) 5～ 10 分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。 熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖 位置，掌握血管的走行及深度。 九、 口腔護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜損傷 口腔及牙齦出血 口腔感染 惡心、嘔吐 二、預(yù)防及處理 （一）窒息： 操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉 球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。 （二）吸入性肺炎： 為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人采取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。 發(fā)生口腔粘膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。應(yīng)從臼齒處放入，牙 關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。 認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污染物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。 易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)。如疼痛劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人疼痛。 十、氧氣吸入操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 無效吸氧 氣道黏膜干燥 氧中毒 晶體后顯微組織增生 腹脹 感染 鼻衄 肺組織損傷 燒傷 17 過敏反應(yīng) 1二氧化碳麻醉 二、預(yù)防及處理： （一）無效吸氧： 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 遵醫(yī)囑或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧流量。 一旦出現(xiàn)無效吸痰，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定 時(shí)更換。 （三）氧中毒： 嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。 對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人在吸氧過程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。 已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。 如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。 插管動(dòng)作宜輕柔，避免發(fā)生破損。 長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。 原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。誤穿著用晴綸材料做的枕 巾和衣服，避免又衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花引起火災(zāi)。 酒精過敏者，濕化夜禁用酒精。 加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或 家屬擅自調(diào)大吸氧流量。同時(shí)使用呼吸興奮劑。 患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上 中止霧化吸入。 19 口含嘴專人專用，霧化器專人專用。 （三）呼吸困難： 選擇合適的體位，讓患者取半臥位，增加肺活量，以利呼吸。 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入。 嬰幼兒進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的 1/3～ 1/2，且以面罩吸入為佳。 （六）呃逆： 霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。 濕化夜的溫度以 30～ 60 攝氏度為宜。），動(dòng)作輕柔。 （二）切 口感染及切口愈合不良： 盡可能在備皮前洗澡，洗發(fā)和用溫肥皂水將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈；剃毛時(shí)間選擇臨手術(shù)前，可減少切口感染機(jī)會(huì)。 應(yīng)用剃刀推掉手術(shù)野毛發(fā)，由于殘留毛發(fā)高于剃除毛發(fā)，因而可減少皮膚的損傷。 避免將化學(xué)脫毛劑用于眼睛和生殖器附近皮膚。 刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。 盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。 選用型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用 12～ 14 號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用 10 號(hào)；新生兒常選用 6～ 8 號(hào)。吸痰的間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。 為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)檢查口腔粘膜有無損傷，牙齒有無松脫。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或霉菌蒸餾水，注明口腔、氣道。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器、心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。 采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。 吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。 氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引。 （ 2）對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況 ，如有膚色變青、感覺麻木，表示靜脈瘀血 淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。 （二）化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚 （ 1）使用化學(xué)制冷劑前確保制冷袋完好無滲漏，使用過程中要注意觀察，如嗅到氨味立即更換。 （ 2）根據(jù)不同病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的溫度，一般在60~70℃，知覺遲鈍的病人及昏迷患者不超過 50℃。 （ 4）發(fā)紅者立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水泡著按淺二度燒傷治療。若已壞死，可按外科常規(guī)處理。角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。 導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理即可痊愈。 應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。 對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。 給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、或針刺合谷 等，都有助于急救病人。 一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無效，有男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。 （七）誤入陰道： 如為找不到尿道外口引起的尿道失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。 嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損失尿道粘膜，保持會(huì)陰部清潔。 有條件者可采用具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器。 一旦發(fā)生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo)尿管， 以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。 去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)。 女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，排出導(dǎo)尿管。 盡量讓患者多飲水，每日 1500— 2500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。 做好會(huì)陰護(hù)理每日 2 次，保持引流通暢。 長期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水 +慶大霉素或呋喃西林溶液膀胱沖洗 1 次，每月更 26 換導(dǎo)尿管 1 次。 導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。 引流管應(yīng)留出足以翻身的長度，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷。 導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。 對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定 于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。予以抗過敏的藥物，如撲爾敏等，出現(xiàn)休克者，按過敏性休克搶救。 （十）過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)： 選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。 若結(jié)石大于 4cm 者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。 （八）膀胱結(jié)石： 長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不超過 3 周，長期臥床者應(yīng)多飲水并定期行膀胱沖洗。 （七）血尿： 長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。 引流袋 放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。 已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。 （五）尿道狹窄： 長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換 ，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過 3 周。 采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。 經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。 盡可能早地去除導(dǎo)尿管。 留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。 盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。 十七、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 尿路感染 后尿道損傷 尿潴 留 導(dǎo)尿管拔除困難 尿道狹窄 引流不暢 血尿 膀胱結(jié)石 尿道瘺 過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng) 1恥骨骨髓炎 1梗阻解除后利尿 二、預(yù)防及處理： 25 （一）尿路感染： 盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套或?qū)蚬艿取? 嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為 4～ 6 小時(shí)一次，每日不超過 6 次，避免膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿膀胱容量不得超過 500ml。 （五）暫時(shí)性性功能障礙： 導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。 鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 （三）尿道出血： 24 因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿素黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷 的措施均適合于防止尿道出血。 （二）尿路感染： 用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。 插管時(shí)延長插入深度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn) 5cm 以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為 23cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。 對(duì)于下尿道不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先使用已備好的潤滑止痛膠，容易成功插管。 （ 6）化療藥物外漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注，局部冷敷。 （ 3）熱敷期間經(jīng)常巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過程中嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，定時(shí)檢查皮膚，如有發(fā)紅。 十五、熱敷法操作并發(fā)癥 并發(fā)癥： （ 1）燙傷 （ 2）局部過敏，壞死 預(yù)防及處理： 23 （ 1）操作前做好解釋工作，告知注意事項(xiàng)，保證熱療安全。 （ 4）冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、 枕后、耳廓、陰囊等處。注意避免將冰袋、冰塊壓在身下，可 將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。 阻塞性肺不張常合并感染，需酌情使用抗生素。 加強(qiáng)肺部體療，每 1～ 2 小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予自下而上，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。每次持續(xù)不超過 10～ 15 秒。 （五）阻塞性肺不張： 根據(jù)患者年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。 如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。 發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。 痰液粘稠者，應(yīng)用霧化吸入，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。如用一條吸 痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。 發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。 對(duì)于不合作的患兒， 可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。 21 吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心即可，有氣管插管者，則超過氣管插管 1～ 2cm， 每次吸痰的時(shí)間不宜超過 15 秒。 已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或者給予面罩加壓吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。 使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般應(yīng)少于15 秒。 十三、吸痰法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 低氧血癥 呼吸道粘膜損傷 感染 心律失常 阻塞性肺不張 氣道痙攣 二、預(yù)防及處理： （一）低氧血癥： 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能講痰液吸出，又不會(huì)阻塞氣道。若發(fā)現(xiàn)病人術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。 有條件的醫(yī)院，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染。 在皮膚松弛的部位備皮，可降低刮傷。 經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)予氣管插管，人工通氣。 （七）哮喘發(fā)作和加重： 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量 1～ 。 正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程。 （四）缺氧及二氧化碳： 使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量 6～ 8l/min，氧氣