【正文】 ： 詳見(jiàn)第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 （七）敗血癥： 配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。配藥室采用凈化工作臺(tái)。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后更換至上肢。 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。高濃度給氧，最好用 50%～ 70%酒精濕化后吸入，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。 合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。采用安瓿鋸痕后消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物的作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 要重視拔針后對(duì)血管的按壓，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。 24h 后給予熱敷，加速淤血吸收。 如處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣發(fā)切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。 四、 靜脈注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）、藥液外滲性損傷 （ 2）靜脈穿刺失敗 （ 3）血腫 （ 4）靜脈炎 6 (5）過(guò)敏反應(yīng) 二、預(yù)防及處理： （一）藥液外滲性損傷： 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行 穿刺。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。避免同一部位反復(fù)注射。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 配置藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。 選擇合適的注射部位，不宜在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。 避免注入皮下小靜脈血管中。 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。角快速刺入皮下，深度 為針梗的 1/2～ 2/3。 操作者為一個(gè)病人完成注射后，需做手消毒后方可為下一個(gè)病人注射治療。 ⑤靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。 ①立即停藥，使病人平臥。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù) 分鐘后可恢復(fù)正常。 提高注射操作技能。 正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指加力按壓，同時(shí)按 皮內(nèi)注射法注射，待拔出針頭后方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕疼痛的發(fā)生；采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂垂直），亦能減輕疼痛。 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。掌握注射的角度與力度。少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。 ②立即皮下注射 %腎上腺素 1ml， 小兒劑量酌減。 ⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。 已形成硬結(jié)者，選用以下方法熱敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。 協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。 輪換注射部位。 （三）局部或全身感染： 與皮下注射法相同。 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 （五）針頭堵塞： 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。 （二）靜脈穿刺失?。? 護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。 靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理。 早期予以冷敷，以減少出血。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?，避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞及在同一位置反復(fù)穿刺，以減少瓶塞微粒污染。 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。 嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶 藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò) 2～ 3 種為宜。 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮 膚每日用碘酒、酒精消毒，連續(xù)輸液者，每日更換輸液器 1 次。 輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。 正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日 2 次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線照射每日 2 次。 （十一）導(dǎo)管阻塞： 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用，如病情需要可另行配血輸血。若確實(shí)因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞。 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)做血紅蛋白測(cè)定。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起酒精中毒。 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因。 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者給予物理降溫。 嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)。 輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無(wú)外漏，確定無(wú)外漏后方可輸血。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。 盡量輸入經(jīng)過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 處。 （二）皮下血腫： 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。 （三）筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷： 同血腫的預(yù)防及處理。 做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為 60～ 70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20 分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。 （七）穿刺口大出血： 15 穿刺后壓迫穿刺點(diǎn) 5～ 10 分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。 九、 口腔護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜損傷 口腔及牙齦出血 口腔感染 惡心、嘔吐 二、預(yù)防及處理 （一）窒息： 操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉 球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。 （二）吸入性肺炎： 為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人采取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 發(fā)生口腔粘膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。 認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污染物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。如疼痛劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人疼痛。 遵醫(yī)囑或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定 時(shí)更換。 對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人在吸氧過(guò)程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。 如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。 長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。誤穿著用晴綸材料做的枕 巾和衣服，避免又衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花引起火災(zāi)。 加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或 家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上 中止霧化吸入。 （三）呼吸困難： 選擇合適的體位，讓患者取半臥位，增加肺活量，以利呼吸。 嬰幼兒進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的 1/3～ 1/2，且以面罩吸入為佳。 濕化夜的溫度以 30～ 60 攝氏度為宜。 （二）切 口感染及切口愈合不良： 盡可能在備皮前洗澡，洗發(fā)和用溫肥皂水將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈；剃毛時(shí)間選擇臨手術(shù)前，可減少切口感染機(jī)會(huì)。 避免將化學(xué)脫毛劑用于眼睛和生殖器附近皮膚。 盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。吸痰的間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器、心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。 氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引。 （二）化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚 （ 1）使用化學(xué)制冷劑前確保制冷袋完好無(wú)滲漏，使用過(guò)程中要注意觀察，如嗅到氨味立即更換。 （ 4）發(fā)紅者立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水泡著按淺二度燒傷治療。角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。 應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。 給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、或針刺合谷 等，都有助于急救病人。 （七）誤入陰道： 如為找不到尿道外口引起的尿道失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。 有條件者可采用具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器。 去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)。 盡量讓患者多飲水，每日 1500— 2500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水 +慶大霉素或呋喃西林溶液膀胱沖洗 1 次，每月更 26 換導(dǎo)尿管 1 次。 引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷。 對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定 于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。 （十）過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)： 選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。 （八）膀胱結(jié)石： 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不超過(guò) 3 周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多飲水并定期行膀胱沖洗。 引流袋 放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。 （五）尿道狹窄： 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換 ，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 周。 經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。 留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。 十七、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 尿路感染 后尿道損傷 尿潴 留 導(dǎo)尿管拔除困難 尿道狹窄 引流不暢 血尿 膀胱結(jié)石 尿道瘺 過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng) 1恥骨骨髓炎 1梗阻解除后利尿 二、預(yù)防及處理： 25 （一）尿路感染： 盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套或?qū)蚬艿取? （五）暫時(shí)性性功能障礙： 導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。 （三）尿道出血： 24 因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿素黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷 的措施均適合于防止尿道出血。 插管時(shí)延長(zhǎng)插入深度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn) 5cm 以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為 23cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。 （ 6）化療藥物外漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注，局部冷敷。 十五、熱敷法操作并發(fā)癥 并發(fā)癥： （ 1）燙傷 （ 2）局部過(guò)敏，壞死 預(yù)防及處理： 23 （ 1）操作前做好解釋工作，告知注意事項(xiàng)，保證熱療安全。注意避免將冰袋、冰塊壓在身下，可 將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。 加強(qiáng)肺部體療，每 1～ 2 小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予自下而上，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。 （五）阻塞性肺不張： 根據(jù)患者年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。 發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。如用一條吸 痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。 對(duì)于不合作的患兒， 可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。 已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或者給予面罩加壓吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。 十三、吸痰法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 低氧血癥 呼吸道粘膜損傷 感染 心律失常 阻塞性肺不張 氣道痙攣 二、預(yù)防及處理： （一）低氧血癥： 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能講痰液吸出，又不會(huì)阻塞氣道。 有條件的醫(yī)院，盡量使用一次性備皮刀，以防交