【正文】 位不對或移位引起血腫。操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近段的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。 24h 后給予熱敷，加速淤血吸收。 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 如處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣發(fā)切除，以免增加感染機(jī)會。避免在關(guān)節(jié)處進(jìn)針。 四、 靜脈注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）、藥液外滲性損傷 （ 2）靜脈穿刺失敗 （ 3）血腫 （ 4）靜脈炎 6 (5）過敏反應(yīng) 二、預(yù)防及處理： （一）藥液外滲性損傷： 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行 穿刺。 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動或穿緊身衣服。 ②右手持空針，呈 90176。避免同一部位反復(fù)注射。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖位置，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌肉注射位置，避開神經(jīng)及血管。 配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用手一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。 選擇合適的注射部位，不宜在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。 避免注入皮下小靜脈血管中。④取新鮮馬鈴薯切片浸入 6542注射液后外敷硬結(jié)處。 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。 注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。角快速刺入皮下，深度 為針梗的 1/2～ 2/3。 注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要充分。 操作者為一個病人完成注射后，需做手消毒后方可為下一個病人注射治療。 （六）疾病傳播： 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。 ⑤靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 ①立即停藥，使病人平臥。 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù) 分鐘后可恢復(fù)正常。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)藥物的濃度劑量，選擇合適的注射部位，做到二快一慢。 提高注射操作技能。 對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。 正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。 選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指加力按壓，同時(shí)按 皮內(nèi)注射法注射，待拔出針頭后方將按壓之手松開，能有效減輕疼痛的發(fā)生；采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直），亦能減輕疼痛。 1 手外科護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理目錄表 一、皮內(nèi)注射 ?????????????????? 2 二、皮下注射 ?????????????????? 3 三、肌內(nèi)注射 ?????????????????? 4 四、靜脈注射 ?????????????????? 5 五、周圍靜脈輸液法 ??????????????? 7 六、靜脈輸血法 ????????????????? 10 七、靜脈抽血法 ????????????????? 12 八、動脈抽血法 ????????????????? 13 九、口腔護(hù)理 ?????????????????? 15 十、氧氣吸入法 ????????????????? 16 十一、霧化吸入法 ???????????????? 18 十二、備皮法 ?????? ? ??????????? 19 十三、吸痰法 ????? ? ???????????? 20 十四、冷敷法 ?????????????????? 22 十五、熱敷法 ???????? ? ????????? 22 十六、導(dǎo)尿法 ?????????????????? 23 十七、導(dǎo)尿管留置 ???????????????? 24 十八、大量不保留灌腸法 ????????????? 26 十九、保留灌腸 ???? ????????????? 28 二十、心肺復(fù)蘇 ????????????????? 29 2 一、 皮內(nèi)注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 疼痛 局部組織反應(yīng) 注射失敗 虛脫 過敏性休克 疾病傳播 二、預(yù)防及處理： （一）疼痛： 注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 （三）注射失敗： 認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。掌握注射的角度與力度。 對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。 ②立即皮下注射 %腎上腺素 1ml， 小兒劑量酌減。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸。 ⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。操作過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。 對已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。 已形成硬結(jié)者，選用以下方法熱敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。 （三）低血糖反應(yīng)： 嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，向病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，知道病人掌握為止。推藥前要回抽，無回血方可注射。嚴(yán)重者可靜脈推注 50%葡萄糖 40～ 60ml。 協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。若已完全沒入體內(nèi)，需在 X 線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。 輪換注射部位。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 （三）局部或全身感染： 與皮下注射法相同。 掌握注射劑量。 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。插入，并固定。 （五）針頭堵塞： 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。 使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 （二）靜脈穿刺失?。? 護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。 避免盲目進(jìn)針。 靜脈條件差的病人要對癥處理。 （三）血腫： 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 早期予以冷敷，以減少出血。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min；或用超短波理療，每日一次，每次 15～20min；中藥如意金黃散局部外敷。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。 五、 周圍靜脈輸液法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）發(fā)熱反應(yīng) （ 2）急性肺水腫 （ 3）靜脈炎 （ 4）空氣栓塞 （ 5）血栓栓塞 （ 6）疼痛 （ 7）敗血癥 （ 8）神經(jīng)損傷 （ 9）靜脈穿刺失敗 （ 10）藥液外滲性損傷 （ 11）導(dǎo)管阻塞 （ 12）注射部位皮膚損傷 二、預(yù)防及處 理： （一）發(fā)熱反應(yīng)： 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法，避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞及在同一位置反復(fù)穿刺，以減少瓶塞微粒污染。靜脈輸液過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原 則。 對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 （二）急性肺水腫： 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病換則速度不宜過快，液量不宜過多。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶 藥液聯(lián)合用藥，以不超過 2～ 3 種為宜。 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮 膚每日用碘酒、酒精消毒，連續(xù)輸液者，每日更換輸液器 1 次。③中藥如意金黃散外敷、云南白藥外敷、仙人掌外敷等等。 輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。 正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。抽吸時(shí) 安瓿不應(yīng)倒置，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。 輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局 部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈 通道，遵醫(yī)囑予抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日 2 次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線照射每日 2 次。 ～ ，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。 （十一）導(dǎo)管阻塞： 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。以防止表皮撕脫。 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用，如病情需要可另行配血輸血。 （二）過敏反應(yīng)： 勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。若確實(shí)因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞。 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。同時(shí)做血紅蛋白測定。 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起酒精中毒。 必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因。 （七）細(xì)菌污染反應(yīng)： 采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者給予物理降溫。 12 注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。 嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。 在血液制品生產(chǎn)的過程 中采用加熱或其它有效方法滅活病毒。 輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。 改用其他靜脈 通路繼續(xù)輸血、輸液。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。 給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。 上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后再抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。 發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴 。股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約 處。 14 穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。 （二）皮下血腫： 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。 若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血 3～ 5 分鐘；或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右；直到不 出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動脈穿刺。 （三）筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷： 同血腫的預(yù)防及處理。 如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間室壓力測定（正常值為 0～ 8mmHg） ,當(dāng)筋膜間室壓力大于 30mmHg 時(shí)應(yīng)包括醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。