【正文】 給予富含大量維生素或富有營(yíng)養(yǎng)的食物。 （四）缺氧及二氧化碳： 使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量 6～ 8l/min，氧氣霧化吸入的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。 （七）哮喘發(fā)作和加重： 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，一般氧氣霧量 1～ 。 在皮膚松弛的部位備皮，可降低刮傷。若發(fā)現(xiàn)病人術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。 使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15 秒。 21 吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管 1～ 2cm， 每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò) 15 秒。 發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。 痰液粘稠者，應(yīng)用霧化吸入，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。 如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。每次持續(xù)不超過(guò) 10～ 15 秒。 阻塞性肺不張常合并感染，需酌情使用抗生素。 （ 4）冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開(kāi)心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、 枕后、耳廓、陰囊等處。 （ 3）熱敷期間經(jīng)常巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過(guò)程中嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，定時(shí)檢查皮膚，如有發(fā)紅。 對(duì)于下尿道不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先使用已備好的潤(rùn)滑止痛膠，容易成功插管。 （二）尿路感染： 用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。 鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為 4～ 6 小時(shí)一次，每日不超過(guò) 6 次，避免膀胱過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿膀胱容量不得超過(guò) 500ml。 盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。 盡可能早地去除導(dǎo)尿管。 采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。 已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。 （七）血尿： 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。 若結(jié)石大于 4cm 者，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。予以抗過(guò)敏的藥物，如撲爾敏等，出現(xiàn)休克者，按過(guò)敏性休克搶救。 導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。 導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。 做好會(huì)陰護(hù)理每日 2 次，保持引流通暢。 女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，排出導(dǎo)尿管。 一旦發(fā)生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo)尿管， 以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損失尿道粘膜，保持會(huì)陰部清潔。 一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，有男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。 對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。 導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理即可痊愈。若已壞死，可按外科常規(guī)處理。 （ 2）根據(jù)不同病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的溫度，一般在60~70℃，知覺(jué)遲鈍的病人及昏迷患者不超過(guò) 50℃。 （ 2）對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況 ，如有膚色變青、感覺(jué)麻木，表示靜脈瘀血 淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。 吸痰前后聽(tīng)診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。 采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。吸痰時(shí)洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或霉菌蒸餾水，注明口腔、氣道。 為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)檢查口腔粘膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫。 選用型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用 12～ 14 號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用 10 號(hào)；新生兒常選用 6～ 8 號(hào)。 刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。 應(yīng)用剃刀推掉手術(shù)野毛發(fā)，由于殘留毛發(fā)高于剃除毛發(fā)，因而可減少皮膚的損傷。），動(dòng)作輕柔。 （六）呃逆： 霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入。 19 口含嘴專(zhuān)人專(zhuān)用，霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用。同時(shí)使用呼吸興奮劑。 酒精過(guò)敏者，濕化夜禁用酒精。 原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。 插管動(dòng)作宜輕柔，避免發(fā)生破損。 已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。 （三）氧中毒： 嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。 一旦出現(xiàn)無(wú)效吸痰，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。 十、氧氣吸入操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 無(wú)效吸氧 氣道黏膜干燥 氧中毒 晶體后顯微組織增生 腹脹 感染 鼻衄 肺組織損傷 燒傷 17 過(guò)敏反應(yīng) 1二氧化碳麻醉 二、預(yù)防及處理： （一）無(wú)效吸氧： 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)。應(yīng)從臼齒處放入，牙 關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。 熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖 位置，掌握血管的走行及深度。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。 如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定（正常值為 0～ 8mmHg） ,當(dāng)筋膜間室壓力大于 30mmHg 時(shí)應(yīng)包括醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。 若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血 3～ 5 分鐘；或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右；直到不 出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動(dòng)脈穿刺。 14 穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。 發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴 。 上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后再抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。 給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 改用其他靜脈 通路繼續(xù)輸血、輸液。 在血液制品生產(chǎn)的過(guò)程 中采用加熱或其它有效方法滅活病毒。 12 注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。 （七）細(xì)菌污染反應(yīng)： 采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。 維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 （二）過(guò)敏反應(yīng)： 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。以防止表皮撕脫。 ～ ，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈 通道，遵醫(yī)囑予抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局 部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。抽吸時(shí) 安瓿不應(yīng)倒置，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。③中藥如意金黃散外敷、云南白藥外敷、仙人掌外敷等等。 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 （二）急性肺水腫： 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病換則速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。靜脈輸液過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原 則。 五、 周?chē)o脈輸液法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）發(fā)熱反應(yīng) （ 2）急性肺水腫 （ 3）靜脈炎 （ 4）空氣栓塞 （ 5）血栓栓塞 （ 6）疼痛 （ 7）敗血癥 （ 8）神經(jīng)損傷 （ 9）靜脈穿刺失敗 （ 10）藥液外滲性損傷 （ 11）導(dǎo)管阻塞 （ 12）注射部位皮膚損傷 二、預(yù)防及處 理： （一）發(fā)熱反應(yīng)： 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min；或用超短波理療，每日一次，每次 15～20min；中藥如意金黃散局部外敷。 （三）血腫： 選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 避免盲目進(jìn)針。 注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。插入，并固定。 掌握注射劑量。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。若已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在 X 線定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。嚴(yán)重者可靜脈推注 50%葡萄糖 40～ 60ml。 （三）低血糖反應(yīng)： 嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，向病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，知道病人掌握為止。（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。 對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 （三）注射失?。? 認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。 1 手外科護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理目錄表 一、皮內(nèi)注射 ?????????????????? 2 二、皮下注射 ?????????????????? 3 三、肌內(nèi)注射 ?????????????????? 4 四、靜脈注射 ?????????????????? 5 五、周?chē)o脈輸液法 ??????????????? 7 六、靜脈輸血法 ????????????????? 10 七、靜脈抽血法 ????????????????? 12 八、動(dòng)脈抽血法 ????????????????? 13 九、口腔護(hù)理 ?????????????????? 15 十、氧氣吸入法 ????????????????? 16 十一、霧化吸入法 ???????????????? 18 十二、備皮法 ?????? ? ??????????? 19 十三、吸痰法 ????? ? ???????????? 20 十四、冷敷法 ?????????????????? 22 十五、熱敷法 ???????? ? ????????? 22 十六、導(dǎo)尿法 ?????????????????? 23 十七、導(dǎo)尿管留置 ???????????????? 24 十八、大量不保留灌腸法 ????????????? 26 十九、保留灌腸 ???? ????????????? 28 二十、心肺復(fù)蘇 ????????????????? 29 2 一、 皮內(nèi)注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 疼痛 局部組織反應(yīng) 注射失敗 虛脫 過(guò)敏性休克 疾病傳播 二、預(yù)防及處理： （一）疼痛： 注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。 選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。 對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)藥物的濃度劑量，選擇合適的注射部位，做到二快一慢。 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 （六）疾病傳播： 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。 注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要充分。 注射后及時(shí)給予局部