【正文】 藥，注意藥物的配伍禁忌。 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 輸血前嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變 質(zhì)血液。同時給予 20%～30%酒精濕化吸氧。 剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑，同時提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。 （十二）移植物抗宿主反應(yīng)： 避免長期反復(fù)輸血。 （三）誤抽動脈血： 準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。 內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。 如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用 粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1～ 2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣道插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。 （五）口腔感染： 去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。在吸氧過程中隨時檢查吸氧管道有 無堵塞。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。 選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。 對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。 肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。霧化時間不宜過長，以 5 分鐘為宜。 （三）過敏反應(yīng)： 使用化學(xué)脫毛劑以前需做皮膚過敏試驗(yàn)，即先在上臂小片皮膚上試用，如果有過敏現(xiàn)象禁止用脫毛劑。若痰液一次未吸干凈，可暫停 3～ 5 分鐘再次抽吸。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和 1： 2020 洗必泰溶液。同時查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。 （ 5）一旦發(fā)現(xiàn)凍傷，立即停止冷敷，輕者予以保暖，重者按醫(yī)囑對癥處理。 對于前列腺增生的患者，遇 插管有阻力時，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油 510ml，有導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成 60176。 （四）虛脫： 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過 1000ml 發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。 采用封閉式導(dǎo)尿回路 ，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液逆流。 對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。 氣囊內(nèi)注入液體要適量，以 5— 15ml 為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。 發(fā)生過敏者，馬上拔除導(dǎo)尿管，并換用其它材料導(dǎo)尿管。 導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動松解后拔出導(dǎo)尿管。 （四）導(dǎo)尿管拔出困難： 選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。必需留置時，盡量縮短時間。 凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。局部腫脹疼痛明顯者，可行 1%普羅卡因封閉 或 50%硫酸鎂濕敷?？s短冷敷時間，經(jīng)常更 換冰敷部位。有氣管插管者選用外徑小于 1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管及無用固定專人使用，放置有序。 （二）呼吸道黏膜損傷： 使用優(yōu)質(zhì)，前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌 蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 應(yīng)用新型備皮刀片避免皮膚損傷。 出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。 （二）感染： 每次霧化吸入結(jié)束后，將裝置清洗消毒后備用。 （十）過敏反應(yīng)： 詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。 每日口腔護(hù)理 2 次。 對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入。 遵醫(yī)囑使用止吐藥物。 正確使用開口器。 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 （五）動脈痙攣： 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。 如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜ 100ml/min 應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時用硫酸鎂濕敷。 注意觀察病情變化，發(fā)生暈針或暈血時及時處理。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位。 嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 每輸注庫血 1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml，以補(bǔ)充鈣離子。 （四）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）： 嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血 ，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑用藥。 在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要輕柔、緩慢。 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng) 24 小時更換一次，每日消毒并更換敷料。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用。②用 50%硫酸鎂濕熱敷。 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。 避免液體輸入操作污染。 （四）靜脈炎： 以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時 有計劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間。 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用手一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。④取新鮮馬鈴薯切片浸入 6542注射液后外敷硬結(jié)處。 注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準(zhǔn)確，時間要充分。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)藥物的濃度劑量，選擇合適的注射部位，做到二快一慢。 選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。 對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 （三）低血糖反應(yīng)： 嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，向病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，知道病人掌握為止。若已完全沒入體內(nèi)，需在 X 線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。 掌握注射劑量。 使用一次性注射器加藥時，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。 避免盲目進(jìn)針。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min；或用超短波理療，每日一次，每次 15～20min；中藥如意金黃散局部外敷。靜脈輸液過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原 則。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。③中藥如意金黃散外敷、云南白藥外敷、仙人掌外敷等等。抽吸時 安瓿不應(yīng)倒置，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈 通道，遵醫(yī)囑予抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。以防止表皮撕脫。 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。 （七）細(xì)菌污染反應(yīng)： 采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 在血液制品生產(chǎn)的過程 中采用加熱或其它有效方法滅活病毒。 給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴 。 若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血 3～ 5 分鐘；或用小沙袋壓迫止血 10 分鐘左右；直到不 出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動脈穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。應(yīng)從臼齒處放入，牙 關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。 十、氧氣吸入操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 無效吸氧 氣道黏膜干燥 氧中毒 晶體后顯微組織增生 腹脹 感染 鼻衄 肺組織損傷 燒傷 17 過敏反應(yīng) 1二氧化碳麻醉 二、預(yù)防及處理： （一）無效吸氧： 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （三）氧中毒： 嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。 插管動作宜輕柔，避免發(fā)生破損。 酒精過敏者，濕化夜禁用酒精。 19 口含嘴專人專用，霧化器專人專用。 （六）呃逆： 霧化時霧量可適當(dāng)放小。 應(yīng)用剃刀推掉手術(shù)野毛發(fā)，由于殘留毛發(fā)高于剃除毛發(fā)，因而可減少皮膚的損傷。 選用型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用 12～ 14 號吸痰管，嬰幼兒多選用 10 號；新生兒常選用 6～ 8 號。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或霉菌蒸餾水，注明口腔、氣道。 采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對氣道的刺激。 （ 2）對進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況 ，如有膚色變青、感覺麻木，表示靜脈瘀血 淤積，必須停止冷敷，及時處理，以防組織壞死。若已壞死，可按外科常規(guī)處理。 對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。 嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損失尿道粘膜，保持會陰部清潔。 女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，排出導(dǎo)尿管。 導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。予以抗過敏的藥物，如撲爾敏等，出現(xiàn)休克者，按過敏性休克搶救。 （七）血尿： 長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對膀胱的刺激。 采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。 盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。 鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 對于下尿道不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先使用已備好的潤滑止痛膠，容易成功插管。 （ 4）冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、 枕后、耳廓、陰囊等處。每次持續(xù)不超過 10～ 15 秒。 痰液粘稠者，應(yīng)用霧化吸入，必要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。 21 吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心即可，有氣管插管者，則超過氣管插管 1～ 2cm， 每次吸痰的時間不宜超過 15 秒。若發(fā)現(xiàn)病人術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時報告醫(yī)生，必要時延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。 （七）哮喘發(fā)作和加重： 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量 1～ 。 給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。 （十一）二氧化碳麻痹： 對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。 （七）鼻衄： 用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 嚴(yán)格控制吸氧濃度。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。必要時進(jìn)行全身止血治療，如肌注止血敏等，同時針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。 拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時 指腹仍有動脈搏動為宜。 血腫形成 24 小時后，可采用烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。 嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。 （十）液血胸： 輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。 一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡 內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人