【正文】 折壓頭皮針近段的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿血管壁。 （三）血腫： 選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 要重視拔針后對(duì)血管的按壓，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。 早期予以冷敷，以減少出血。 24h 后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30分鐘，以加速血腫的吸收。 若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。 （四）靜脈炎： 以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí) 有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30min；或用超短波理療，每日一次，每次 15～20min；中藥如意金黃散局部外敷。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 （五）過(guò)敏反應(yīng)： 注射前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物的作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。 7 藥物配置和注射過(guò)程中，嚴(yán)格按規(guī)定操 作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適反應(yīng)。輕微不適者可放慢推注速度。不能耐受者，立即停止注射，保留靜脈通路，先接別的液體，保留靜脈通道備好急救藥品、吸氧裝置等，必要時(shí)積極搶救。 五、 周?chē)o脈輸液法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）發(fā)熱反應(yīng) （ 2）急性肺水腫 （ 3）靜脈炎 （ 4）空氣栓塞 （ 5）血栓栓塞 （ 6）疼痛 （ 7）敗血癥 （ 8）神經(jīng)損傷 （ 9）靜脈穿刺失敗 （ 10）藥液外滲性損傷 （ 11）導(dǎo)管阻塞 （ 12）注射部位皮膚損傷 二、預(yù)防及處 理： （一）發(fā)熱反應(yīng)： 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。輸液器及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用，禁止使用不合格的輸液器具。 改進(jìn)安瓿的割劇與消毒。采用安瓿鋸痕后消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?，避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞及在同一位置反復(fù)穿刺，以減少瓶塞微粒污染。 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥。 避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原 則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。 過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染，輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。 合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。 對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。 1仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位 。 （二）急性肺水腫： 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病換則速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用 50%～ 70%酒精濕化后吸入，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。 8 （三）靜脈炎： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要 固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 輸入非生理 pH 值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使 pH 盡量接近 為宜，輸注氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶 藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò) 2～ 3 種為宜。 在使用外周靜脈留置期間，每日用 TDP 燈照射穿刺肢體 2 次，每次 30 分鐘。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。如特殊病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～ 30176。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后更換至上肢。 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)?膚每日用碘酒、酒精消毒，連續(xù)輸液者，每日更換輸液器 1 次。 1一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況進(jìn)行局部處理：①局部熱敷。②用 50%硫酸鎂濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷、云南白藥外敷、仙人掌外敷等等。 1如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。 （四）空氣栓塞： 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。有條件 者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。 （五）血栓栓塞： 避免長(zhǎng)期大量輸液。 為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)。 正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。 正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用。抽吸時(shí) 安瓿不應(yīng)倒置，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。 正確選擇加藥針頭，應(yīng)盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP 等燈照射，每日 2 次，每次 15～ 20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。 9 （六）疼痛： 注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局 部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。 （七）敗血癥： 配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。 輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng) 24 小時(shí)更換一次，每日消毒并更換敷料。 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈 通道，遵醫(yī)囑予抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。 （八）神經(jīng)損傷： 輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)格觀察藥液有無(wú)外漏。 靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，盡可能一次性成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日 2 次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線(xiàn)照射每日 2 次。 （九）靜脈穿刺失?。? 1．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過(guò)期不能使用；如果外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。 ，進(jìn)針要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因騷動(dòng)而脫出。 ，還要注意是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。 ～ ，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。 芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入。如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送。 （十）藥液外滲性損傷： 詳見(jiàn)第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。 （十一）導(dǎo)管阻塞： 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 （十二）注射部位皮膚損傷： 改用一次性輸液膠布。 對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條輸液固定帶，消毒后備用。 在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢。以防止表皮撕脫。 如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用 2%碘伏或安爾碘消毒傷口 2～ 3 次。 10 六、 靜脈輸血法 操作 并發(fā) 癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （ 2）過(guò)敏反應(yīng) （ 3）溶血反應(yīng) （ 4）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰） （ 5）出血傾向 （ 6）枸櫞酸鈉中毒 （ 7）細(xì)菌污染反應(yīng) （ 8）低體溫 （ 9）疾病傳播 （ 10）空氣栓塞、微血管栓塞 二、預(yù)防及處理： （一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)： 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。 輸血前嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用，如病情需要可另行配血輸血。 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物，嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 對(duì)癥處理 ：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加蓋厚被等處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 （二）過(guò)敏反應(yīng)： 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。 獻(xiàn)血者在采血前 4 小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食。宜食用少量清淡飲食或糖水。 既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血。若確實(shí)因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞。輸血前半小時(shí)口服抗組胺類(lèi)藥或使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物。 輸血前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原。 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血 ，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑用藥。 過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 （三）溶血反應(yīng)： 認(rèn)真過(guò)好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)、血型和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。 采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變 質(zhì)血液。 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。 核對(duì)受血者與供血者姓名和 ABO 血型、 Rh 血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血 11 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做 ABO 血型、 Rh 血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié) 晶阻塞腎小管。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。 1 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 （四）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）： 嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡 內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予 20%～30%酒精濕化吸氧。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起酒精中毒。 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)