【正文】 發(fā)生過敏者，馬上拔除導(dǎo)尿管，并換用其它材料導(dǎo)尿管。 （九）尿道瘺： 截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。 插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。 氣囊內(nèi)注入液體要適量，以 5— 15ml 為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。 導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動松解后拔出導(dǎo)尿管。 （六）引流不暢： 留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動，無心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵多飲水，成人飲水量每天 1500— 2020ml。 選擇導(dǎo)尿管不宜過粗。 對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。 （四）導(dǎo)尿管拔出困難： 選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。 對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀察尿色、尿量外，還應(yīng)定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。 （二）后尿道損傷： 導(dǎo)尿管插入見尿后應(yīng)再前送 8— 10cm，注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑 2— 3cm 比較安全。 采用封閉式導(dǎo)尿回路 ，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液逆流。必需留置時，盡量縮短時間。 已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留 2～ 3 周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。 （四）虛脫： 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過 1000ml 發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。 凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。 盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。 耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定 10mg、阿托品 ～ 1mg，待患者安靜后再進(jìn) 行插管。 對于前列腺增生的患者，遇 插管有阻力時，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油 510ml，有導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成 60176。局部腫脹疼痛明顯者，可行 1%普羅卡因封閉 或 50%硫酸鎂濕敷。及時處理，避免燙傷的發(fā)生。根據(jù)熱敷適應(yīng)癥正確選擇熱敷。 （ 5）一旦發(fā)現(xiàn)凍傷，立即停止冷敷，輕者予以保暖，重者按醫(yī)囑對癥處理?？s短冷敷時間，經(jīng)常更 換冰敷部位。 （六）氣道痙攣： 為防止氣道痙攣，對氣道高度敏感的病人，可于吸引前用 1%利多卡因少量滴注，也可給予組胺拮抗劑。還可以利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。同時查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。有氣管插管者選用外徑小于 1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。 一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和 1： 2020 洗必泰溶液。吸痰管及無用固定專人使用，放置有序。 （三）感染： 吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包裝有無破損等。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。若痰液一次未吸干凈，可暫停 3～ 5 分鐘再次抽吸。 （二）呼吸道黏膜損傷： 使用優(yōu)質(zhì)，前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌 蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 吸痰前后給予高濃度氧。 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液 咳出后再繼續(xù)吸痰。 （三）過敏反應(yīng)： 使用化學(xué)脫毛劑以前需做皮膚過敏試驗(yàn)，即先在上臂小片皮膚上試用，如果有過敏現(xiàn)象禁止用脫毛劑。 應(yīng)用新型備皮刀片避免皮膚損傷。 20 若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后進(jìn)行包扎；如無出血則碘伏消毒后包扎處理。 十二、備皮法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 皮膚損傷 術(shù)后切口感染及切口愈合不良 過敏反應(yīng) 二、預(yù)防及處理： （一）皮膚損傷： 操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大（＜ 30176。霧化時間不宜過長，以 5 分鐘為宜。 出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。 對于缺氧嚴(yán)重者，必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。 加強(qiáng)營養(yǎng) ，以增加患者的呼吸肌儲備能力。 肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛? （二）感染： 每次霧化吸入結(jié)束后，將裝置清洗消毒后備用。 十一、霧化吸入法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 過敏反應(yīng) 感染 呼吸困難 缺氧及二氧化碳潴留 呼吸暫停 呃逆 哮喘發(fā)作和加重 二、預(yù)防及處理： （一）過敏反應(yīng)： 在行霧化吸入前詢問患者有無藥物過敏史。 一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，必能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)低氧流量后繼續(xù)給氧。 對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。 （十）過敏反應(yīng)： 詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。 病人吸氧時要著棉質(zhì)外衣。 （八）肺組織損傷： 在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。 選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。 每日口腔護(hù)理 2 次。 用鼻塞吸氧法或面罩能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。 對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入。對有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，減輕氣道粘膜干燥的發(fā)生。 吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。在吸氧過程中隨時檢查吸氧管道有 無堵塞。 遵醫(yī)囑使用止吐藥物。 潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔；潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外可用惠爾血等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)口腔感染情況來選用漱口液。 （五）口腔感染： 去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。 正確使用開口器。 選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔粘膜的觀察。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。 如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用 粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1～ 2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣道插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。 （八）穿刺 困難： 心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。 （五）動脈痙攣： 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。 患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。必要時手術(shù)。 內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。 如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜ 100ml/min 應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時用硫酸鎂濕敷。 已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。 八、動脈穿刺抽血法操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥 感染 皮下 血腫 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 假性動脈瘤形成 動脈痙攣 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困難 二、預(yù)防及處理： （一）感染 : 穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌；穿刺時懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 （三）誤抽動脈血： 準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。 注意觀察病情變化，發(fā)生暈針或暈血時及時處理。 （二）暈針或暈血： 要消除患者 的焦慮緊張的情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。 抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。 （十二）移植物抗宿主反應(yīng)： 避免長期反復(fù)輸血。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位。 進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼氣運(yùn)動。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑，同時提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。 嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 杜絕傳染病人和可疑傳染病患者獻(xiàn)血。 大量、快 速輸血時將房間溫度控制在 24～ 25℃。 剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 每輸注庫血 1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml，以補(bǔ)充鈣離子。 盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血 3～ 5 單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血 1 單位，以補(bǔ)充凝血因子。 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。同時給予 20%～30%酒精濕化吸氧。 （四）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）： 嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 1 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變 質(zhì)血液。 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血 ，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑用藥。 既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 輸血前嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要輕柔、緩慢。 （十）藥液外滲性損傷： 詳見第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。 ，還要注意是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng) 24 小時更換一次，每日消毒并更換敷料。 （七）敗血癥： 配置藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 9 （六）疼痛： 注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用。配藥室采用凈化工作臺。有條件 者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。②用 50%硫酸鎂濕熱敷。如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后更換至上肢。 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。高濃度給氧，最好用 50%～ 70%酒精濕化后吸入，必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。 1仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位 。 合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。 避免液體輸入操作污染。采用安瓿鋸痕后消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時省力。不能耐受者，立即停止注射，保留靜脈通路，先接別的液體，保留靜脈通道備好急救藥品、吸氧裝置等，必要時積極搶救。向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物的作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 （四）靜脈炎： 以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時 有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間。 要重視拔針后對血管的按壓，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部