【正文】 1 手外科護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理目錄表 一、皮內(nèi)注射 ?????????????????? 2 二、皮下注射 ?????????????????? 3 三、肌內(nèi)注射 ?????????????????? 4 四、靜脈注射 ?????????????????? 5 五、周圍靜脈輸液法 ??????????????? 7 六、靜脈輸血法 ????????????????? 10 七、靜脈抽血法 ????????????????? 12 八、動(dòng)脈抽血法 ????????????????? 13 九、口腔護(hù)理 ?????????????????? 15 十、氧氣吸入法 ????????????????? 16 十一、霧化吸入法 ???????????????? 18 十二、備皮法 ?????? ? ??????????? 19 十三、吸痰法 ????? ? ???????????? 20 十四、冷敷法 ?????????????????? 22 十五、熱敷法 ???????? ? ????????? 22 十六、導(dǎo)尿法 ?????????????????? 23 十七、導(dǎo)尿管留置 ???????????????? 24 十八、大量不保留灌腸法 ????????????? 26 十九、保留灌腸 ???? ????????????? 28 二十、心肺復(fù)蘇 ????????????????? 29 2 一、 皮內(nèi)注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： 疼痛 局部組織反應(yīng) 注射失敗 虛脫 過敏性休克 疾病傳播 二、預(yù)防及處理： （一）疼痛： 注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。 原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配置藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指加力按壓，同時(shí)按 皮內(nèi)注射法注射，待拔出針頭后方將按壓之手松開，能有效減輕疼痛的發(fā)生；采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直），亦能減輕疼痛。 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。 熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量。 選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。 疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針和虛脫者，按暈針和虛脫處理。 （二）局部組織反應(yīng)： 避免選用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓會(huì)揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。 對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。 （三）注射失?。? 認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。 充分暴露注射部位。 提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。 對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。 （四）虛脫： 注射前應(yīng)向病人做好解釋工作， 并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)藥物的濃度劑量，選擇合適的注射部位，做到二快一慢。 對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是 3 藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù) 分鐘后可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。 （五）過敏性休克： 注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，有過敏者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。 注射盤內(nèi)備有 %鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。 ①立即停藥，使病人平臥。 ②立即皮下注射 %腎上腺素 1ml， 小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素 ，直至脫離危險(xiǎn)期。 ③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 ④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 5～ 10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200～ 400ml 加入 5%～ 10%葡萄糖溶液 500ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪或苯海拉明。 ⑤靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。 ⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 ⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。 （六）疾病傳播： 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。 使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 操作者為一個(gè)病人完成注射后，需做手消毒后方可為下一個(gè)病人注射治療。 對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有 感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。 二、 皮下注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）出血 （ 2）硬結(jié)形成 （ 3）低血糖反應(yīng) （ 4）針頭彎曲或針體折斷 二、預(yù)防及處理： （一）出血： 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要充分。 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。 4 （二）硬結(jié)形成： 熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈 30～ 40176。角快速刺入皮下，深度 為針梗的 1/2～ 2/3。 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。 注射藥量不宜過多，少于 2ml 為宜。推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。 注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁止用長(zhǎng)鑷敲打安瓿；注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓿底吸藥，禁 用注射器針頭直接在頸口處吸藥；注射一種藥物用一副注射器。 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。 已形成硬結(jié)者，選用以下方法熱敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。② 50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入 6542注射液后外敷硬結(jié)處。 （三）低血糖反應(yīng)： 嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，向病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，知道病人掌握為止。 準(zhǔn)確抽吸藥液的劑量。 根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組 織。 避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。 注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 注射胰島素后密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注 50%葡萄糖 40～ 60ml。 （四）針頭彎曲或針體折斷： 選擇粗細(xì)適合，質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。 選擇合適的注射部位，不宜在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。 協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。 注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度 。 若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找原因，采取相應(yīng)措施，更換針頭后重新注射。 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用手一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若已完全沒入體內(nèi)，需在 X 線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。 三、 肌內(nèi)注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）、疼痛 （ 2）、神經(jīng)性損傷 （ 3）、局部或全身感染 （ 4）、針口滲漏 （ 5）針頭堵塞 二、預(yù)防及處理： 5 （一）疼痛： 正確選擇注射部位。 掌 握無痛注射技術(shù)。 配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。 輪換注射部位。 （二）神經(jīng)性損傷： 慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、 PH 值接近中性的藥物。 注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖位置，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌肉注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 對(duì)中度以下不完 全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 （三）局部或全身感染： 與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 （四）針口滲液： 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。 掌握注射劑量。每次注射量以 2～ 3ml 為限，不宜超過 5ml。 每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 在 注射刺激性藥物是，采用 Z 字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟： ①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。 ②右手持空針，呈 90176。插入，并固定。 ③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等 10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。 ④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。 （五）針頭堵塞： 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。 充分將藥液搖混合， 檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。改為 45176。， 避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。 四、 靜脈注射法 操作 并發(fā)癥及預(yù)防與處理 一、并發(fā)癥： （ 1）、藥液外滲性損傷 （ 2）靜脈穿刺失敗 （ 3）血腫 （ 4）靜脈炎 6 (5）過敏反應(yīng) 二、預(yù)防及處理： （一）藥液外滲性損傷： 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行 穿刺。 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) ，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)處進(jìn)針。 注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理。 如處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣發(fā)切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。 （二）靜脈穿刺失?。? 護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟 悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 避免盲目進(jìn)針。 輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。 出現(xiàn)血管破損后立即拔針，局部按壓止血。 24h 后給予熱敷，加速淤血吸收。 靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理。 深靜脈穿刺時(shí)掌握穿刺方法。 對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可