【正文】 、 靜脈輸血法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ……………… 1 二、靜脈抽血法 操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ……………… 8 三 、口腔護理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ……………… 11 四、 氧氣吸入操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ………………… 14 五、 霧化吸入并發(fā)癥預(yù)防及處理 ……………………… 18 六、備皮法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………… 23 七、冷敷法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………… 24 八、熱敷法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………… 26 九、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 …………………… 28 十、 導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 …………… 30 十一、 大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 …… 35 十二、 吸痰法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ………………… 40 十三、 胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 ……… 45 十四、 靜脈注射法并發(fā)癥預(yù)防及處理 ………………… 50 十五、 靜脈輸液法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 …………… 58 靜脈輸血法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的體質(zhì)等原因，仍有 3%～ 10%病人可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極的給予預(yù)防和處理。 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1. 外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引 起發(fā)熱反應(yīng)。 2. 免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗 HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。 （二）臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過程中或輸血后 1~2 小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39～ 40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化，癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過 24 小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 （三）預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng) 液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。 2. 輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。 3. 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。 4. 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量 1g，然后每小時一次，共 3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 25mg 或度冷丁 50mg 等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 5. 對癥處理 ：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 【發(fā)生 非 溶 血性 發(fā) 熱 的處理 流程 】 立 即 停 止 輸血 →通知醫(yī)生 → 遵 醫(yī) 囑用 藥 → 高熱時給予物理降溫 → 畏寒 ， 寒戰(zhàn)時給予保暖 →血袋送檢驗科化驗→記錄 二、過敏反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1. 輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻血員在獻血前 4 小時內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。 2. 患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。 3. 多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏 性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 （二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。 （三）預(yù)防及處理 1. 勿選用有過敏史的獻血員。 2. 獻血員在采血前 4 小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 3. 既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時， 應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。 4. 輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。 5. 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明 25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予 %腎上腺素 ~1ml 皮下注射。 6. 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切 開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg 肌肉注射，地塞米松 5mg 靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護。 【 發(fā)生輸血過敏反應(yīng)的處理流程 】 病 人 僅 表現(xiàn) 為 局 限性 皮 膚瘙 癢 、蕁 麻 疹或 紅 斑 時 → 可 減 慢 輸血 速 度 → 通知醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑用抗過敏藥物 → 密切觀察 患 者 的生 命 體征 → 記錄 ； 過 敏反 應(yīng) 嚴(yán) 重 者： 立 即 停止 輸 血 → 保 持靜 脈 暢 通 → 注 意 保 持 呼吸 通 暢 → 通知醫(yī)生 → 給予 高 流 量吸 氧 → 遵醫(yī)囑用抗過敏藥物 → 有 呼 吸 困難 或 喉 頭水 腫 時 ，應(yīng) 及時作氣管插管或氣道切開 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 →血袋送檢驗科化驗→ 記錄 三、溶血反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1. 輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入 10～ 15ml即可產(chǎn)生癥狀。 2. 輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫 4℃）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 PH 值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。 3. Rh 因子所致溶血：人類紅細胞除含有 A、 B 凝集原外，還有另一種凝集原，稱 Rh因子。我國人口 99%為陽性， 1%為陰性。 Rh 陰性者接受 Rh 陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh 陽性抗體，當(dāng)再次接受 Rh 陽性血液時可發(fā) 生溶血反應(yīng)。一般在輸血后 12 小時發(fā)生，也可延遲至 67 天后出現(xiàn)癥狀。 4. 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。 （二）臨床表現(xiàn) 1. 為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管堵塞；又 因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2. 溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后 7~14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。 3. 還可伴有出血傾向，引起出血。 （三）預(yù)防及處理 1. 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 2. 加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名，血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。 3. 采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴(yán)格執(zhí) 行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 4. 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。 5. 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。 6. 核對受血者與供血者姓名和 ABO 血型、 Rh 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做 ABO 血型、 Rh 血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。 7. 抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。 8. 維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。 9. 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 10. 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。 11. 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 【 發(fā)生溶血反應(yīng)的處理流程 】 立即停止輸血 → 保 持 靜脈 暢 通 → 通知醫(yī)生 →血袋送檢驗科化驗→遵醫(yī)囑用藥 → 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化 → 熱 水袋 熱 敷 雙側(cè) 腎 區(qū) → 告知家屬 → 記錄 四、循環(huán)負荷過重（急性 左心衰） （一）發(fā)生原因 由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者）。 （二）臨床表現(xiàn) 1. 表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 2. 體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。 3. 胸部攝片顯示肺水腫影像。 （三）預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格控制輸血速度 和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。 2. 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。 3. 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%~30%酒精濕化吸氧，但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。 4. 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。