常用婦產(chǎn)科操作技術(shù)(已修改)
2024-11-11 20:55 本頁面
【正文】 1 常用婦產(chǎn)科 臨床 操作技術(shù) 規(guī)范 骨盆測量 【目的】 了解骨產(chǎn)道情況，以判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。（分骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量 2 種） 骨盆外測量可間接了解骨盆的大小及形狀。 骨盆內(nèi)測量可直接了解真骨盆的大小、形狀及決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩。 【評估】 孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)。 孕婦的步態(tài)及身高。 孕婦腿部的皮膚情況。 【準備】 護士 洗凈雙手。 孕婦 排空膀胱。 環(huán)境 關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋孕婦。 用物 骨盆測量器，必要時帶手套、毛毯。 【流程】 骨 盆外測量 （ 1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm. （ 2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm。 （ 3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直、左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為 18~20cm。第五腰椎棘突下相當于髂嵴后聯(lián)線中點下 。用此徑線間接推測骨盆上口前后徑的長度。 （ 4）出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為 ~。也可用檢查者的 拳頭測量，若期間能容納成人手拳，則大于 即屬正常。若此值小于 8cm 時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。 （ 5）出口后矢狀徑：為骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離。孕婦取仰臥位，雙腿屈曲分開，檢查者戴指套的右手示指伸入肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾關(guān)節(jié)處，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)間徑線上，用湯姆斯測量器測量，一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點，另一端放于骶尾關(guān)節(jié)處（相當于骶骨尖端），測量器上讀出的 2 數(shù)值即為出口后矢狀徑長度，正常值為 8~9cm，若出口后矢狀徑長度正常，可以彌補坐骨結(jié)節(jié)間徑值小。出口后矢狀徑值和坐骨結(jié)節(jié)間徑之和 15cm 時，表明骨盆出口無明顯狹窄。 （ 6）恥骨弓角度：用左右手的拇指指尖斜著對攏，放置要恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的上面，測量兩拇指指間的角度，為恥骨弓的角度。正常值為 90176。，小于 80176。為不正常。此角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。 骨盆內(nèi)測量應(yīng)用于外測量有異?；蚍置鋾r產(chǎn)程進展不順利及有異常產(chǎn)科情況者 它能較準確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。測量時，孕婦取仰臥截石位，常規(guī)外陰消毒，檢查者戴消毒手套并涂以消毒液狀石蠟，動作輕柔。主要測量以下徑線。 （ 1）對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正 常值為 ～ 13cm，此值減去 ～ 2cm，即為骨盆上口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。檢查時，檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣的中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另一手示指正確標記此接觸點，取出陰道內(nèi)的手指，用尺測量中指尖至此接觸點的距離，即對角徑，再減去 ～ 2cm即得真結(jié)合徑，正常值為 11cm，若測量時，陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對角徑值大于 。測量時間以妊娠 24～ 26 周，陰道較松軟時進行為宜。 （ 2）坐骨棘間徑：指兩側(cè)坐骨棘間的距離。方法是用左手的中、示指放入陰道內(nèi)觸及兩側(cè)的坐骨棘，用軟尺測這兩指間的距離即為坐骨棘間徑，正常值為10cm。 （ 3）坐骨切跡的寬度：即骶棘韌帶的寬度。方法是將置于陰道內(nèi)的示指、中指并排置于韌帶上移動、正常情況下可容 3 指，若小于 3 指即為中骨盆狹窄。 【注意事項】 、步驟。 ，保護穩(wěn)私，以取得合作。 24~26 周，陰道松馳時進行為宜。 3 四步觸診法 【目的】 四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎方位、胎先露估計胎兒大小。 【評 估】 。 。 。 [準備 ] 清洗雙手、修平指甲。 排空膀胱。 必要時備毛毯。
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