【文章內容簡介】 應措施，將損害降至最低；24小時內填報《護理不良事件上報表》，經(jīng)護士長簽字后上報護理部。（2）嚴重護理不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降到至最低，同時上報護理部，由護理部上報分管院長，必要時組織進行全院多科室的會診、搶救等工作。重大事件的報告時限不超過6小時，當事科室應在6小時內填報《護理不良事件上報表》，護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織進行調查、核實。各科室應建立護理差錯、不良事件及高危病人護理質量登記本，發(fā)生問題及時登記，并組織全科人員進行討論，分析原因，及時提出整改措施，并由護士長統(tǒng)計，于每月5號前上報護理部。護理部在每月護士長例會上對護理差錯、不良事件進行分析，并提出處理意見。免罰及獎懲：（1）對于主動上報的護理不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。（2）對于主動上報護理不良事件的非責任護士給予表揚或獎勵。（3）對護理不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。（4）對護理不良事件不報告者追究當事人及科室負責人責任，視情節(jié)輕重分別給以相應的處罰。壓瘡上報管理制度院內發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均須報告病區(qū)護士長，并及時填寫壓瘡報告單，當班責任護士簽名，護士長簽字后上報護理部。認真填寫壓瘡報告單：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分級、院外發(fā)生還是院內發(fā)生，并制訂相應的護理措施，護士長在班時，由護士長簽名，節(jié)假日或護士長不在時，由指定責任護士(主班護士或責任組長)簽名。護士長查看后簽署意見上報護理部。護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報或漏報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質量考核標準兌現(xiàn)相應考核。對壓瘡高危病人，應及時評估，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化并準確記錄。病人轉科時，應交代皮膚情況，并繼續(xù)加強檢測與護理。難免壓瘡實行科室向護理部直報制度。（1）申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。（2）申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部及時到科室進行病情核實，協(xié)助制訂預防措施，并對護理措施及效果進行動態(tài)評估。護理會診制度凡屬復雜、疑難或專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。 科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫護理會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內完成（急診會診者應及時完成），并書寫會診記錄?？苾葧\，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。 　　參加會診人員原則上應由主管護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。 　 疑難病例護理討論制度在護理工作中,凡遇到特殊病例、危重搶救病例、疑難病例、新手術開展等應進行會診、討論,集思廣益,提高護理質量。對病情需要特級護理的搶救病員,護士長應組織全病區(qū)的護理人員進行討論,分析病情,配合治療,擬定護理計劃,落實護理人員,必要時成立特護小組進行護理。凡需要其它科室參與護理工作的病員,由護理部組織相關科室護士長或高年資護師()提出解決問題的方法。在疑難病例護理討論過程中,可邀請經(jīng)管醫(yī)師參與討論。討論情況經(jīng)整理后,記錄于護理查房本中。病人轉科交接登記制度 危重病人轉科時，責任護士遵醫(yī)囑通知患者轉科，協(xié)助整理物品，做好宣教。 按照醫(yī)囑準備相關藥品、急救物品、儀器以備轉運途中應用。 做好相關記錄，整理病歷，護士進行微機結算、轉病區(qū)，電話通知轉入科室做好準備。 轉出前責任護士評估患者，在危重病人轉運交接單上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息，由醫(yī)生、護士專人護送。 協(xié)助轉入科室安置患者，取合適臥位，與新病區(qū)護士雙人核對病人姓名和腕帶，交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情變化等，清點病歷及護理記錄單，由轉入科室填寫危重患者轉科交接記錄單中的轉入時生命體征和轉入時間，并進行雙簽字。 如轉運途中發(fā)生病情變化，應及時采取就地、就近原則，積極搶救。并將情況記錄在“轉科交接記錄單”中，重點交接雙簽字。 手術室接送危重病人均按照術前術后交接單中項目，與科室實行雙人雙核雙簽名。危重患者轉科交接記錄單不入病歷，科室單獨建冊存放，每月匯總整理，并檢查填寫情況。護理文書書寫制度護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水書寫。護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術語。護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應用原色在錯字字體上劃雙線作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。實習期間或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書，要先經(jīng)接收進修的醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況經(jīng)認定后方能單獨簽名。上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。因搶救急、危重病人未能及時書寫護理文書的，須在搶救結束后6h內據(jù)實補記，并加以注明。護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。執(zhí)行醫(yī)囑制度護士應遵照醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行卡內容嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。護理工作質量考評制度護理質量與護理安全是護理管理工作的主線和核心，為加強護理質量和護理安全管理，促進護理質量持續(xù)改進，特制訂護理質量評價制度。成立以分管院長領導下，護理部主任和科室護士長為主的護理質量管理委員會，各科室成立相應的護理質量控制小組。護理質量管理委員會負責護理質量評價，制訂護理質量評價標準。護理質量管理委員會負責全院護理質量的督導和檢查工作，對護理質量每月進行一次檢查考評，并進行追蹤評價?？剖腋骷壸o理質量控制小組要定期或不定期開展活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對各項護理工作質量進行評價。各科室護理質量控制小組要做好環(huán)節(jié)質量控制，并將查出的問題及時記錄并提出改進措施。護士長每月組織護士或護理骨干召開護理質量分析會，護士長在會上根據(jù)跟班檢查結果、自查結果、護理部專項護理質量檢查小組和護士長例會通報的情況等進行分析講評，重點講評護理工作的完成質量、存在問題、整改意見及獎懲，并布置下月工作任務和要求。各級護理質量控制小組成員在檢查評價工作中要嚴肅認真，從全局出發(fā)，要遵循實事求是、公平原則，盡量避免片面性和局限性，按護理質量標準進行評價。護理部定期召開護理質量管理講評會議，總結質量檢查情