【文章內(nèi)容簡介】 須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。 ，評估病人，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。 ，確保病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥 品。 ，護(hù)士立即準(zhǔn)備備用床及必須物品。 ，護(hù)士主動迎接并妥善安置病人。 ，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到五交清；病人使用各種儀器要交清；病人皮膚情況要交清。 ，并通知醫(yī)生診治病人。 健康教育制度 ，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、作息制度、飲食、用藥、護(hù)理等有關(guān)事宜。語言通俗易懂，態(tài)度平易近人。 ，制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健指導(dǎo)計劃，分階段實(shí)施，并及時評估患者認(rèn)知水平及自我管理現(xiàn)狀。 、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對病區(qū)患者、家屬進(jìn)行健康教育知識普及和安全防范教育。 、通俗易懂的健康教育宣傳冊供患者自行閱讀。 ，進(jìn)行?？萍膊〗】抵R普及，板報做到標(biāo)題醒目、圖文并茂，提高板 書吸引力、閱讀率。 ，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)。 、調(diào)查，及時反饋，提高健康教育的有效性。 護(hù)理文件書寫制度 《病歷書寫規(guī)范》，護(hù)理文書記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。 ，記錄者應(yīng)簽全名。試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)護(hù)士及時審閱、修改，并簽名、簽時。 ，圖表、字跡清晰，語句表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)雙線劃在錯字上 ，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 ：患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號。 ，應(yīng)指定專人按安徽省制訂的《護(hù)理文書質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核評價后方可歸檔。 《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰。避免錯字和不規(guī)范的漢字，內(nèi)容記錄一律用漢字。 。 、文件應(yīng)妥善保管。 24 小時制。 護(hù)理查房制度 護(hù)理查房包括護(hù)理行政查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及護(hù)理教學(xué)查房。 （一 ）護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展，可由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。 ：提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。 ： （ 1）對照護(hù)理管理工作目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)。 （ 2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)、門急診、手術(shù)室檢查護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，持續(xù)跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制全程護(hù)理模式的實(shí)施。 （ 3）依法執(zhí)業(yè)。 （ 4）提升服務(wù)態(tài)度。 （ 5）運(yùn)用五常法加強(qiáng)護(hù)士站、治療室、急救車、藥柜、無菌物品儲存柜等規(guī)范管理 。 （ 6）病區(qū)環(huán)境的管理。 （ 7）核心工作制度的落實(shí)情況。 （ 8）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。 （ 9）臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 ：每月至少一次，有專項(xiàng)內(nèi)容。 （二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師三級查房制度，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房。 ：新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭 /書面通知病重 /病危、特殊檢查治療患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。 ： （ 1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。 （ 2）通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床?？浦R和技術(shù)。 （ 3）護(hù)理查房也是一個建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。 ： （ 1）病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士定期組織對上述患者進(jìn)行查房。 （ 2）初級責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或高年資責(zé)任護(hù)士匯報。 （ 3）高年資責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建 議或批示，初級護(hù)士應(yīng)按要求實(shí)施，班班落實(shí)。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。 （ 4）查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高年資責(zé)任護(hù)士向其它專科或護(hù)理部提出護(hù)理會診的申請。 （ 5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。 （三）護(hù)理教學(xué)查房 ：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范的基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧、護(hù)理文書書寫、溝通技巧、儀器設(shè)備的使用、健康教育的實(shí)施方法等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等 形式，起到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生 ：由病區(qū)高年資責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織護(hù)理 教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。 ：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí) 護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行 12 次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。 護(hù)理會診制度 （一）護(hù)理會診：遇到護(hù)理問題本病區(qū)難以解決，由該病區(qū)提出申請，護(hù)理部組織并安排具有一定資質(zhì)的護(hù)理人員及?？谱o(hù)士協(xié)助解決各類護(hù)理問題。 （二）會診分類： ⑴急會診：接到會診申請后 24 小時內(nèi)組織護(hù)理會診。 ⑵平會診：接到會診申請后 48 小時內(nèi)組織會診。 ⑶大會診：問題復(fù)雜需多科室護(hù)理人員共同參加。 ⑷小會診：問題單一有?？谱o(hù)理人員會診。 （三）會診的實(shí)施程序：相關(guān)科室提出會診申請 —— 護(hù)理部組織相關(guān)人員會診： ⑴病區(qū)工作中遇到疑難護(hù)理問題可由護(hù)士或護(hù)士長提出會診申請并填寫申請單，請求相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行會診。 ⑵緊急情況下病區(qū)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長可先電話申請，會診人員根據(jù)需要及時到達(dá)科室，一般情況下 24 小時內(nèi)完成。會診人員到達(dá)科室時，有責(zé)任護(hù)士介紹病人情況，提出會診要求。會診結(jié)束后會診科室將會診申請單交給會診人員，會診人員將會診申請單交給護(hù)理部，登記存檔。 ⑶申請會診病區(qū)對護(hù)理會診提出的意見或建議做好詳細(xì)記錄，總結(jié)并采納會診建議， 認(rèn)真組織實(shí)施。 ⑷會診經(jīng)過、會診內(nèi)容及結(jié)果認(rèn)真記錄。 ： ⑴護(hù)理部接到會診申請單，根據(jù)申請單填寫內(nèi)容組織相關(guān)人員到該病區(qū)會診。 ⑵護(hù)理會診由護(hù)理部負(fù)責(zé)人主持，首先由該病區(qū)的責(zé)任護(hù)師或護(hù)士長介紹患者簡要護(hù)理病史、已實(shí)施的護(hù)理措施、需要協(xié)助解決的護(hù)理問題或操作技術(shù)難題。 ⑶會診人員對病人進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理體檢或?qū)Υ嬖诘膯栴}進(jìn)行現(xiàn)場考察，根據(jù)該病區(qū)提出的護(hù)理問題結(jié)合現(xiàn)場護(hù)理體檢及現(xiàn)場考察過程中發(fā)現(xiàn)的不完善、不合理現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)，并用科學(xué)的理論剖析問題，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)提出會診建議。 ⑷申請會診病區(qū)對護(hù)理會診提 出意見做好記錄，總結(jié)采納會診建議，認(rèn)真組織實(shí)施。 ⑸會診經(jīng)過，會診內(nèi)容及結(jié)果認(rèn)真記錄，病區(qū)、護(hù)理部共同存檔。 護(hù)理病例討論制度 (一）護(hù)理病例討論：針對病人存在的護(hù)理問題，由病區(qū)、科室（大內(nèi)、大外科）、護(hù)理部組織討論，擬定有效的護(hù)理措施。 ：各病區(qū)根據(jù)患者病情、新技術(shù)開展等實(shí)際情況按需組織護(hù)理病例討論，討論對象首選疑難病例、重大手術(shù)、特殊病例、首次開展的新手術(shù)、發(fā)生糾紛或事故的病例、死亡病例進(jìn)行討論。 ：發(fā)揮科內(nèi)各臨床科室的優(yōu)勢，推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以達(dá)到資源共享、 共同提高的目的?？苾?nèi)護(hù)理病例討論，由各臨床科室輪流提供病例，由該科室整理護(hù)理病例討論的內(nèi)容并在科內(nèi)病例討論中組織發(fā)言。 ：發(fā)揮全院臨床科室的優(yōu)勢，推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以達(dá)到資源共享、共同提高的目的。全院性護(hù)理病例討論，由各臨床科室輪流提供病例，由該科室整理護(hù)理病例討論的內(nèi)容并在全院性病例討論中組織發(fā)言。 （二）護(hù)理病例討論的要求： ，病例討論由護(hù)士長或科護(hù)士長主持，本科室護(hù)理人員、其他科室護(hù)理人員及?？谱o(hù)士參加，根據(jù)需要可邀請經(jīng)管醫(yī)師參與討論。 ，做好書面摘要，參加人員事先做好準(zhǔn)備，以 便發(fā)言。 ：針對患者目前存在或潛在的疑難護(hù)理問題、需要吸取經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的問題，重點(diǎn)討論應(yīng)采取的護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)和方法，總結(jié)該病例患者成功或失敗的原因。 、診斷、簡要病情、討論分析（包括疑難護(hù)理問題、討論中提出的護(hù)理措施、方法和技術(shù)）、總結(jié)。 護(hù)理安全管理制度 ，專人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，定期活動，及時反饋，按期評估，并有完整記錄。 ，定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行安全知識 培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化安全意識，規(guī)范職業(yè)行為，護(hù)理人員培訓(xùn)率和對相關(guān)知識（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≥ 80％ . ，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其識別能力，并掌握處理流程和原則，如匯報、處置、護(hù)理、記錄等程序。 、技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護(hù)理常規(guī)等，內(nèi)容完善、實(shí)用，操作性強(qiáng)。 “護(hù)理文件書寫規(guī)范”，全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊，并嚴(yán)格執(zhí)行。 體措施，如：危險因素評估量表和對應(yīng)的護(hù)理措施。 ，有職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)制度，特別是特殊科室，如：腫瘤科、感染科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血透室、急診科、ICU 等。 ，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 ，并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，做到人崗匹配，確保醫(yī)療護(hù)理安全。 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度 護(hù)理 工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯隱患也多，故加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制至關(guān)重要，如重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人 員、重點(diǎn)時間、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)事件、重點(diǎn)制度等。在重點(diǎn)環(huán)節(jié)中實(shí)施流程管理以控制護(hù)理質(zhì)量，如制訂輸血反應(yīng)控制流程、藥物不良反應(yīng)控制流程等。 （一） 輸血反應(yīng)控制流程管理要求 《臨床輸血申請單》和征得患者及家屬同意并簽字的《輸血治療同意書》。由兩名護(hù)士將輸血申請單、處方與病歷核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型、診斷等無誤后簽字并執(zhí)行 。必須嚴(yán)格按安全輸血流程及無菌操作原則執(zhí)行。實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)進(jìn)行操作。 ，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型、診斷后采集血樣。采血要求：一人一針一管。 ，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡屯獛欤c血庫工作人員雙方逐項(xiàng)查對。 。①核對交叉配血報告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號、血型（包括 Rh 血型）、血液成分、劑量、有無凝血反應(yīng)。②核對血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者血型（包括 Rh 血型） 、血的有效期、血袋號。③檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無凝血及凝塊，核對無誤后雙方在交叉配血報告單上共同簽字，方可發(fā)出。 ，一律拒領(lǐng) :①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 ，檢查血袋有無破損、滲液，血液質(zhì)量是否符合要求，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。 ，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷共同到床旁 核對姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號、血袋號、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、有效期、血液成分及劑量等，確認(rèn)與輸血報告相符后，再次核對血液質(zhì)量，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 ： （ 1）領(lǐng)取血庫后 30min 內(nèi)進(jìn)行輸血， 4h 內(nèi)必須輸完（ 200300ml），不得加熱，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，血液內(nèi)不得加入其他藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （ 2）在輸血前、兩袋血之間、輸血后均須用生理鹽水沖洗輸血管道。 （ 3）輸血開始時要緩慢滴入 1015min，再要據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后 30min 內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： ①減慢或停止輸血，更換輸血器，用 ％生理鹽水維持靜脈通路。 ②立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并找出原因，做好記錄。 ③疑為溶血性或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具檢查分析原因。 ，血袋送血庫保存，如有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單送血庫保存。 （二） 藥物不良反應(yīng)控制流程 。 對。 、性質(zhì)分類放置。 ，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。 、輸液用藥由兩人以上核對。 ，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 ，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。 。 ，定時巡視病房，觀察患者患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 藥品、物品、器械管理制度 （一）物品管理制度 、藥品、器械、儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報損，建立賬目，分類保管，定期檢查清點(diǎn)，做到帳物相符。 ，均應(yīng)根據(jù) 醫(yī)院賠償制度按情節(jié)進(jìn)行處理。 ，經(jīng)手人簽字，貴重物品外借須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，搶救藥品、器械一律不外借，特殊情況除外。 ，必須做好物品的交接工作，交接雙方共同清點(diǎn)無誤后簽字。 （二）器械、儀器、設(shè)備管理制度 ，定期檢查，認(rèn)真保養(yǎng)，以保持性能良好并記錄。 醫(yī)療器械必須掌握其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 、消毒、滅菌處理，用完歸回原處。 （三）藥品管理制度 ，根據(jù)種類、性質(zhì)（如針劑、外用、口服、劇毒藥物等），分別放置，及時填補(bǔ)，保證使用。 ，防止積壓和變質(zhì)（如沉淀、變色、發(fā)霉、過期等），發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符或標(biāo)簽?zāi)：扛?，?yán)禁使用。 ，做到“五定”（定數(shù)量品種，定放置地點(diǎn)，