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正文內(nèi)容

介入超聲操作規(guī)范標準(編輯修改稿)

2025-05-05 11:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ?!?h,按穿刺臟器不同進行術(shù)后護理。例如:肝腎活檢后,按肝腎穿刺常規(guī)進行術(shù)后護理。,以便及時向醫(yī)生報告并及時處理。二、組織學穿刺活檢【適應(yīng)癥】,需明確其組織學診斷者。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)6 f! @0 e: g. \% j% {(1)前列腺特異性抗原PSA顯著增高。醫(yī)學論壇網(wǎng)5 SX: m( {amp。 g(2)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié),或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠處轉(zhuǎn)移者。醫(yī)學論壇網(wǎng)2 ^. G8 S: V* i3. 臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實質(zhì)彌漫性病變,需明確其病理組織學診斷者。包括肝活檢(肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥)和腎活檢(腎病、腎炎的診斷與分型,不明原因的血尿、高血壓等)。包括:頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。,如:周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物,前縱隔或后縱隔實性腫物等?!窘砂Y】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū) ?7 A: p( gR( \$ _( l) r* V3 Cd2. 中等量以上腹水。醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)( k) z6 }8 lamp。 _) q4 |amp。 W3 @amp。 FS* x,惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)) n7 v% H+ T6 o,穿刺針無法先通過一段非腫瘤的肝實質(zhì)者。 \39。 g39。 O2 \8 F9 i) T, Y P3 K7. 穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。! [3 W9 G Qamp。 c4 b醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)amp。 U。 b o w/ H kU【術(shù)前準備】醫(yī)學論壇網(wǎng)$ Z! c5 O m6 f: F5 V,附加超聲導向裝置,也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭,附加導向裝置。胸腹部采用3~5MHz,淺表部位宜采用5~7MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢,采用5~9MHz端射式腔內(nèi)探頭。醫(yī)學論壇網(wǎng)6 W) x4 `. u7 N4 W$ J) I ?“配套活檢針”,如Sure-cut針或Sonopsy-C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G(細針組織學活檢)和18G(相對粗活檢針)后者有被自動活檢取代的趨勢。. a+ \0 l3 T。 y5 n(活檢槍),配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G(相對粗針)和20G(細針)。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) `。 Z+ x。 K( `,原則上選擇比活檢針略粗一些的針管,例如18G活檢針需用16G引導針,20~23G活檢針可用18G引導針?!緳z查方法】,或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。,初步確定穿刺點,用色筆做好皮膚標記。醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)* V P8 M( o \9 a8 }。 T,鋪消毒巾,換用已消毒的穿刺探頭,再次確定穿刺點和穿刺角度,將穿刺導向線對準穿刺取樣目標,估測穿刺深度。%利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)39。 V: {$ M( h, [. @* Pamp。 H. e,將帶針芯的引導針穿刺胸腹壁軟組織(勿刺破胸膜或腹膜)。然后,重復用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標,注意初步固定探頭和導針穿刺方向。,通過導針插入穿刺針,穿刺針尖勿穿透胸腹膜。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)7 _E0 }8 S。 g,囑患者屏住呼吸,將引導線對準目標并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進,直至針尖強回聲進入病灶或腫塊邊緣的穿刺位置。,以肝穿為例。提拉配套活檢針的針栓后,在患者屏氣條件下,迅速將針推入腫塊內(nèi)2~3cm,停頓1~2s,然后旋轉(zhuǎn)360度退針,將標本置入10%福爾馬林溶液中固定,準備送病理檢查。如此重復取材2~3次。,以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動活檢裝置,在患者屏氣條件下,迅速進針至腫塊邊緣,立即掀按扳機,“槍響退針”。患者可以恢復自由呼吸。,將標本置入10%福爾馬林溶液中固定,準備送病理檢查。如此重復取材2~3次(注:前列腺活檢可能多達4~6次)。醫(yī)學論壇網(wǎng)6 v2 E, W。 } y) k C4 `【注意事項】醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán). Y/ ]! [1 p% k,穿刺術(shù)前核實有無出血傾向等有關(guān)檢查。39。 ^2 x* ^2 M1 S( a。 K( j9 \,必須由其本人或委托的監(jiān)護人對超聲引導穿刺申請單表示同一并簽字(注:申請單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥,如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等)。,以肝穿為例。病灶離體表最近,又能避開其他重要臟器,如:膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。,囑病人屏氣不動,尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。,避開腫物中心壞死液化區(qū),提高腫瘤細胞的檢出率。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) W。 a% x* ]amp。 C8 v% {39。 c~3h再離去,按穿刺臟器不同進行術(shù)后護理。例如:肝腎活檢后,按肝腎穿刺常規(guī)進行術(shù)后護理。一旦發(fā)生,應(yīng)及時向醫(yī)生報告并及時處理。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)0 T3 G7 Ramp。 z3 Y3 N Q( @。 E,也不適合對真皮和質(zhì)地很堅硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢(避免針的前端彎曲)。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)* O6 t H) X( n。 A! }amp。 T第三節(jié) 超聲引導穿刺治療【適應(yīng)癥】 P) k! w0 }4 O |0 T39。 V, u(胸膜腔、腹膜腔、心包腔)積液或積膿。9 g+ }7 k6 N2 L0 g( \ e。 z2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。3.5 cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。(以慢性假性囊腫為主,急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上,對迅速增大需抽液減壓者)。 Z6 V* d+ k+ d/ z5 Q! v) Hamp。 ~醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)7 i5 r2 M* k8 @9 sg! y~5cm(3cm為佳)肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。,可在醫(yī)師建議下,由醫(yī)患雙方協(xié)商決定。【禁忌癥】 k0 b$ k/ Wamp。 I7 c2 M% A39。 |8 d醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)$ z3 F2 a6 N$ S% O P,出血、凝血機制障礙者。39。 ~+ j4 s! S, s S+ ],不能用乙醇進行硬化治療。,但積液量極少者()。: ~, V3 E7 w: i7 U39。 \5 N+ D,肝臟不宜進行超聲引導穿刺治療。 [+ D/ `% q39。 q! ` m$ L, },患者一般情況差,或患有嚴重心、肺疾病,精神高度緊張不合作者,以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。【檢查方法】,穿刺治療不需要超聲引導,積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者,臨床需借助超聲引導抽液治療,其方法及程序如下: (1)患者取坐位(腹膜腔探測也可取臥位)先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測,確定有否積液,測量積液厚度,大體估計積液量多少。借助引導線確定穿刺途徑與穿刺部位探測定位。(2)常規(guī)消毒、鋪洞巾。醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 d. h6 q) k$ t(3)超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。醫(yī)學論壇網(wǎng)) F) G! X: a A1 P(4)穿刺探頭若事先已消毒可直接取用,也可在使用當時用表面消毒劑涂擦,在裝配消毒導向器,在進行以上程序中嚴格執(zhí)行無菌操作。(5)探測時應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替,右手持探頭,左手操作儀器,與術(shù)者共同確認途徑及穿刺點。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)% l) Vamp。 k2 [4 S0 e D(6)局部麻醉(常用1%~2%普魯卡因或利多卡因)。(7)在實時超聲圖像監(jiān)控下,讓患者在平靜呼吸狀態(tài)
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