【文章內(nèi)容簡介】 ?！?h，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。，以便及時向醫(yī)生報告并及時處理。二、組織學(xué)穿刺活檢【適應(yīng)癥】，需明確其組織學(xué)診斷者。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)6 f! @0 e: g. \% j% {（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5 SX: m( {amp。 g（2）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 ^. G8 S: V* i3. 臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實性腫物等?！窘砂Y】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū) ?7 A: p( gR( \$ _( l) r* V3 Cd2. 中等量以上腹水。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)( k) z6 }8 lamp。 _) q4 |amp。 W3 @amp。 FS* x，惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)) n7 v% H+ T6 o，穿刺針無法先通過一段非腫瘤的肝實質(zhì)者。 \39。 g39。 O2 \8 F9 i) T, Y P3 K7. 穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。! [3 W9 G Qamp。 c4 b醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)amp。 U。 b o w/ H kU【術(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)$ Z! c5 O m6 f: F5 V，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內(nèi)探頭。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)6 W) x4 `. u7 N4 W$ J) I ?“配套活檢針”，如Sure－cut針或Sonopsy－C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細(xì)針組織學(xué)活檢）和18G（相對粗活檢針）后者有被自動活檢取代的趨勢。. a+ \0 l3 T。 y5 n（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對粗針）和20G（細(xì)針）。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) `。 Z+ x。 K( `，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，20～23G活檢針可用18G引導(dǎo)針。【檢查方法】，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標(biāo)記。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)* V P8 M( o \9 a8 }。 T，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。％利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)39。 V: {$ M( h, [. @* Pamp。 H. e，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。，通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)7 _E0 }8 S。 g，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣的穿刺位置。，以肝穿為例。提拉配套活檢針的針?biāo)ê?，在患者屏氣條件下，迅速將針推入腫塊內(nèi)2～3cm，停頓1～2s，然后旋轉(zhuǎn)360度退針，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次。，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機，“槍響退針”?；颊呖梢曰謴?fù)自由呼吸。，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次（注：前列腺活檢可能多達(dá)4～6次）。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)6 v2 E, W。 } y) k C4 `【注意事項】醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán). Y/ ]! [1 p% k，穿刺術(shù)前核實有無出血傾向等有關(guān)檢查。39。 ^2 x* ^2 M1 S( a。 K( j9 \，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。，囑病人屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。，避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) W。 a% x* ]amp。 C8 v% {39。 c～3h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。一旦發(fā)生，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并及時處理。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)0 T3 G7 Ramp。 z3 Y3 N Q( @。 E，也不適合對真皮和質(zhì)地很堅硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)* O6 t H) X( n。 A! }amp。 T第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療【適應(yīng)癥】 P) k! w0 }4 O |0 T39。 V, u（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。9 g+ }7 k6 N2 L0 g( \ e。 z2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。3.5 cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。 Z6 V* d+ k+ d/ z5 Q! v) Hamp。 ~醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)7 i5 r2 M* k8 @9 sg! y～5cm（3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。，可在醫(yī)師建議下，由醫(yī)患雙方協(xié)商決定?！窘砂Y】 k0 b$ k/ Wamp。 I7 c2 M% A39。 |8 d醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)$ z3 F2 a6 N$ S% O P，出血、凝血機制障礙者。39。 ~+ j4 s! S, s S+ ]，不能用乙醇進(jìn)行硬化治療。，但積液量極少者（）。: ~, V3 E7 w: i7 U39。 \5 N+ D，肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。 [+ D/ `% q39。 q! ` m$ L, }，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者?！緳z查方法】，穿刺治療不需要超聲引導(dǎo)，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導(dǎo)抽液治療，其方法及程序如下： （1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測，確定有否積液，測量積液厚度，大體估計積液量多少。借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與穿刺部位探測定位。（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 d. h6 q) k$ t（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) F) G! X: a A1 P（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（5）探測時應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術(shù)者共同確認(rèn)途徑及穿刺點。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)% l) Vamp。 k2 [4 S0 e D（6）局部麻醉（常用1％～2％普魯卡因或利多卡因）。（7）在實時超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)