超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-03 09:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)后 24周血 β HCG降至正常。 盆腔炎性腫塊： FTP超聲介入治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 療 效 治 愈 有 效 無 效 妊娠囊消失情況 消 失 有所縮小 有所增大 滋養(yǎng)層周圍血流 信號(hào)豐富程度 消 失 未消失 豐 富 輸卵管包塊大小 消 失 有所縮小 增 大 蛻膜組織排出情況 完全排出 部分排出 未排出 血 β HCG水平 正 常 未達(dá)正常 升 高 盆腔積血情況 無 少量 增 多 四 .子宮肌瘤無水乙醇硬化治療 原理 在超聲引導(dǎo)下將穿刺針準(zhǔn)確無誤的穿刺到瘤體中心，再將 %的無水乙醇注入瘤體內(nèi)。無水乙醇到達(dá)瘤體后有直接的組織蛋白凝固作用、脫水作用、殺死瘤細(xì)胞作用、栓塞瘤體營(yíng)養(yǎng)血管，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、使肌瘤萎縮 ,延緩生長(zhǎng) 。 研究目的 通過微創(chuàng)治療（超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤內(nèi)注射無水乙醇）其僅用一根針來代替手術(shù)的治療方法，對(duì)渴望保留生育能力的患者保留了子宮。本研究是探討 PEIT介入治療子宮肌瘤的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。 介入治療的適應(yīng)證 ?經(jīng)病史、癥狀、體征、超聲或超聲造影等依據(jù)被臨床診斷為子宮肌瘤 ?肌壁間肌瘤的數(shù)目 ≤ 3個(gè)或非帶蒂的漿膜下肌瘤 ?肝腎功能、凝血項(xiàng)、心電圖無異常者 介入治療的禁忌證 ?患者處于月經(jīng)期、孕期、哺乳期 ?瘤體最大直徑＜ 1cm ，帶蒂的漿膜下肌瘤 ,肌瘤合并變性者 ?患者有未被控制的其它婦科疾病或其它全身性疾病者 ?患者的心電圖、血液指標(biāo)異常 ?酒精過敏者 介入治療方法 TAS: TVS: 前位子宮居多 ,肌瘤位于體前壁或?qū)m底部，穿刺路線近，絕對(duì)能避開腸道和膀胱則選用經(jīng)腹治療?；颊卟扇∑脚P位。 后位子宮多見 ,肌瘤位于后壁或兩側(cè)壁，經(jīng)腹治療路程較遠(yuǎn)，且經(jīng)腹線路不能避開腸腔和膀胱者選用經(jīng)陰道治療?；颊卟扇“螂捉厥?。 儀器與穿刺引導(dǎo)方法 Acuson Sequoia 512彩超儀 經(jīng)陰道途徑： 探頭頻率 經(jīng)腹途徑 ： 探頭頻率 穿刺針： 19G PTC針 配有穿刺導(dǎo)向器 治療前的準(zhǔn)備工作 ?治療前做好解釋工作 ?治療時(shí)間避開月經(jīng)期，一般月經(jīng)干凈后 37天 ?常規(guī)檢查心電圖及血常規(guī)、凝血項(xiàng)檢查 ?測(cè)量肌瘤大小， 計(jì)算瘤體體積 和 無水乙醇注射量 體積 體積按橢球形體積公式： 體積（ ml） =Πabc/6 計(jì)算 （ a， b， c代表病灶瘤體的 3條最大的徑線值） 原則上無水乙醇注射量＜瘤體體積，但無水乙醇注射最大極量應(yīng)＜ 40ml 注射劑量 PEIT治療的操作步驟 外陰和 陰道消毒 將穿刺針刺入 瘤體 深部邊緣 注射無水乙醇 拔針 患者取膀胱截石位 位 布針 布針和立體布針 先將針進(jìn)入瘤體深處偽包膜處，邊退針邊推藥， 3cm以下肌瘤可采取一點(diǎn)注射 。35cm肌瘤（上、中、下）多點(diǎn)布針，特別是血流豐富區(qū)域注射藥量要足 圖片 隨訪時(shí)間 觀察指標(biāo) 瘤體的大小、回聲 血流信號(hào)豐富程度 患者的癥狀改善 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 確定隨訪指標(biāo) 瘤體縮小率 CDFI 臨床癥狀 治愈 ＞ 80% 消失 消失 顯效 6080% 明顯減少 明顯改善 有效 2059% 減少 較前改善 無效 ＜ 20% 同治療前未見差異 無改善 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng) ? 患者術(shù)后均出現(xiàn)短暫的下腹疼痛和面部潮紅，頭暈，惡心嘔吐；嘔吐較嚴(yán)重，給予納洛酮靜滴后癥狀消失。 ? 自 2020年首次應(yīng)用治療子宮肌瘤，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)也未見嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。 無水乙醇注入量與不良反應(yīng)的關(guān)系 本組將無水乙醇注射劑量分為 ≤ 12ml和＞12ml兩組進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示：疼痛和面部潮紅與無水乙醇注入量的多少無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P=）。頭暈、嘔吐與無水乙醇注入量的多少有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P= 、 P= ）。 治療成功關(guān)鍵 ?明確診斷，尤其是粘膜下肌瘤 ?選擇適當(dāng)?shù)拇┐搪窂? ?TAS及 TVS過程中的布針及立體布針 ?無水乙醇的足量注射 不良反應(yīng)的處理 ? 操作過程中疼痛
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