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正文內(nèi)容

介入超聲操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(參考版)

2025-04-11 11:05本頁(yè)面
  

【正文】 能干的人,不在情緒上計(jì)較,只在做事上認(rèn)真;無(wú)能的人!不在做事上認(rèn)真,只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗?奮斗就是每天很難,可一年一年卻越來(lái)越容易。判斷療效的方法與指標(biāo)是,聲像圖上腫塊的大小、回聲及血流改變,CT及MRI增強(qiáng)掃描及甲胎白蛋白檢測(cè),必要時(shí)再活檢寧可累死在路上,也不能閑死在家里!寧可去碰壁,也不能面壁。 \4 tamp。 Jamp。注意保護(hù)肝門(mén)部2級(jí)肝管、鄰近的胃腸道,以及與腫塊相鄰的皮膚。 O+ p7 B t F先用高功率微波(70~80W)凝固阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管,其后再用微波治療腫瘤,將顯著提高熱凝固療效。4 p4 {) N6 x k) ^ a A4 }然后,針對(duì)所缺部分,再穿刺置入電極并輻射微波,達(dá)到對(duì)整個(gè)腫塊的滅活。在穿刺發(fā)生偏差后,禁止反復(fù)試穿刺。 ^ C$ d9 `要求操作技術(shù)熟練加患者呼吸動(dòng)作的配合?!咀⒁馐马?xiàng)】t醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): H1 _ g* z/ ]4 j2 V對(duì)于2cm腫塊,根據(jù)腫塊大小,須置入多根微波電極,用多點(diǎn)組合高溫?zé)崮陶麄€(gè)腫塊。隨即啟動(dòng)微波儀治療。用無(wú)菌穿刺探頭顯示腫塊,確定電極應(yīng)置入的位置及深度。超聲顯示肝腫瘤的位置確定皮膚穿刺點(diǎn),并擺好病人體位?!緳z查方法】 J7 W) ` H8 x. V. u經(jīng)皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉兩種條件下進(jìn)行,但即使局麻也應(yīng)加用基礎(chǔ)麻醉鎮(zhèn)靜劑和止痛藥,可肌注地西泮(安定)10mg,哌替啶50mg。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! f y5 I! m t。[% \. w8 |+ m39。 u3 U高血壓病人應(yīng)控制血壓至接近正常水平。(1)治療前患者檢查肝功能、血小板、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 C) d/ U) M9 q(4)微波電極引導(dǎo)針,14G,表面需經(jīng)絕緣、隔熱和防粘連處理。(2)微波凝固治療儀,頻率2450MHz,輸出功率20~80W連續(xù)可調(diào)。 E( ^醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) g+ i/ t$ 。、2級(jí)肝管或膽囊,或在肝下緣近胃腸道者,若無(wú)法避免損傷以上結(jié)構(gòu)者,應(yīng)視為禁忌。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)/ E% W7 f$ P! }, r醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 `0 }% Q39。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū). x* ^/ }6 t* t8 n) y \/ u6 m h0 Aamp。1. 嚴(yán)重凝血功能障礙:血小板50109/L,凝血酶原時(shí)間25s,凝血酶原活性40%?!窘砂Y】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán): S! M4 M3 S( a8 W1 H7 `0 X m) S. K。$ R8 g! v! r3 d2 i具體適應(yīng)癥主要是:* T m+ h. u U. z為了達(dá)到根治的目的,應(yīng)遵循基本原則如下:肝內(nèi)腫瘤布超過(guò)3個(gè),腫瘤直徑≤5cm,無(wú)血管內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,肝功能為Child A級(jí)或B級(jí)。【適應(yīng)癥】 N$ S+ s! z4 o% C2 r39。目前,主要用于肝癌的介入治療,并可采用經(jīng)皮或術(shù)中兩種凝固方式。由于微波使生物組織致熱效應(yīng)是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應(yīng),故升溫效率高、速度快,凝固區(qū)組織壞死均勻、徹底。超聲顯示腫瘤后,將針型微波電極精確插入,輻射微波,組織升溫達(dá)54~60℃,使蛋白凝固細(xì)胞壞死。39℃,注意觀察并向患者事先充分說(shuō)明。J, I2 e7 q% Q2 K }( A A~2h,無(wú)不適可出院,3h后可進(jìn)清淡半流食。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán), 8 F( A ] O4 famp。防止灼傷消化道并發(fā)腸瘺。 F9 O* i s ]2 ?也易灼傷膈肌,必要時(shí)開(kāi)腹術(shù)中RFA更為安全徹底。 W, m% d6 ~~,以確保腫瘤消融滅活,降低局部復(fù)發(fā)。如肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)灶經(jīng)CT增強(qiáng)檢查證實(shí)。 j w觀察肝周及腹腔內(nèi)有無(wú)積液、積血,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 K [) C, Z7 N h: Z收回內(nèi)套針,設(shè)置針道溫度達(dá)80℃左右即可緩慢拔針。 p \. Y. [$ S: h常先做深部或近膈區(qū)域的病灶,并按治療方案完成消融數(shù)目。把針刺入定位點(diǎn)并推開(kāi)內(nèi)套針,通電開(kāi)始消融。須行多點(diǎn)重疊消融。測(cè)量腫瘤最大徑。 x【檢查方法】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。 G: n) N5 q6 k2 o5 V. K滴注液體,并便于給藥。 _4 d醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)amp。、并發(fā)癥等,征得患者及家屬同意認(rèn)可并簽字。 m3 U* `! t! x。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)7 g。詢(xún)問(wèn)病史,有心腦血管疾患及糖尿病者需了解病情,做好用藥準(zhǔn)備?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】 `* x: y/ B7 D) Zamp。(血小板50109/L,出凝血時(shí)間延長(zhǎng))未糾正期。 f39。5. ≤2cm的微小肝癌、癌前病變。 u+ i0 q Y7 l* R b39。腫瘤數(shù)目少于5個(gè),最大腫瘤直徑3~4cm;肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌在原發(fā)癌手術(shù)切除前治療。或2~3個(gè)腫瘤,最大病灶6cm。但小肝癌一般能取得剛好的療效。重視規(guī)范化治療方案和操作技術(shù),有助于提高RFA治療肝腫瘤的療效。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。射頻消融術(shù)(RFA)產(chǎn)生的熱消融灶所通過(guò)發(fā)射460kHz左右的高頻電流而產(chǎn)生的。一、超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤近年來(lái),超聲指導(dǎo)下的肝腫瘤介入治療發(fā)展很快,開(kāi)展較多的有:①超聲引導(dǎo)射頻消融治療;②超聲引導(dǎo)微波治療;③高能聚焦超聲刀。第四節(jié) 肝腫瘤介入性超聲治療新技術(shù)醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4 X5 W8 6 z \% e( R13超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外,尚有對(duì)甲狀腺、肝包蟲(chóng)囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專(zhuān)科特色的穿刺治療項(xiàng)目。離院患者應(yīng)就近休息,并互告聯(lián)系方式,囑次日來(lái)院超聲復(fù)查并預(yù)約再次治療或隨訪日期。一般留科室觀察片刻至兩小時(shí),無(wú)不適可離院。 H8 d) o% V/ m6 ~0 e) h A穿刺中要求呼吸配合者,事先應(yīng)加以訓(xùn)練。了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過(guò)程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等,讓患者或其親屬充分考慮,要明確表示同意接受治療,并需履行協(xié)議簽字。 G0 m2 k% K$ Z N39。全過(guò)程必須遵守?zé)o菌操作。:消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等;治療盤(pán)和藥品配備(包括無(wú)水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等,并備急救藥已防萬(wàn)一),檢查藥械是否齊全,儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排,因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定,進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目(包括血壓、心率測(cè)定),必要時(shí)應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。 z/ f(包括麻醉藥品、酒精過(guò)敏史)及治療目的,診斷應(yīng)明確,審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少,對(duì)部分疾病具有較高療效?!咀⒁馐马?xiàng)】 Q7 J( ^0 P0 L5 w術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。(7)超聲引導(dǎo)穿刺置管引流(PTCD)。(1)根據(jù)臨床要求,明確引流目的,超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況,通常選擇左支主干、左外上支外下支,右外下支或右肝管,借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑,在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。 V離院時(shí),預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。(11)退針,預(yù)防乙醇外溢于針道,造成退針后腹痛,可邊退針邊注入少量麻藥。(10)乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì),每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。 O(9)實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像,可酌情由深至淺或變換方向注射,盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 x j! \: N1 K醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán). e2 g9 { K5 R: w+ v。(7)在超聲圖像監(jiān)視下,借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針(18G、50mm長(zhǎng)),囑患者在平靜呼吸狀態(tài)下,暫停呼吸。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): I% \, j1 b3 f* a借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑,擺好穿刺體位,標(biāo)記穿刺點(diǎn),訓(xùn)練患者呼吸配合動(dòng)作。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中(2)~(8)相同。拔針后,穿刺點(diǎn)局部消毒加封。(11)退針時(shí),可用少量麻醉藥邊退邊注,尤其在肝包膜外。 ^6 Y/ `(10)膿腔沖洗、注藥:膿腫患者抽膿后,可用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗,沖洗后腔內(nèi)可注入藥液,藥液種類(lèi)、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定,必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下置管引流。(2)~(8)操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中(2)~(8)相同。(1)確定病灶位置、大小等。、腎囊腫或膿腫穿刺治療心包腔穿刺治療,需有專(zhuān)人觀察,測(cè)量脈搏等措施。(9)積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針,針眼局部消毒加封。 K(8)留取標(biāo)本送檢。(
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
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