【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。判斷療效的方法與指標(biāo)是，聲像圖上腫塊的大小、回聲及血流改變，CT及MRI增強(qiáng)掃描及甲胎白蛋白檢測，必要時再活檢寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。 \4 tamp。 Jamp。注意保護(hù)肝門部2級肝管、鄰近的胃腸道，以及與腫塊相鄰的皮膚。 O+ p7 B t F先用高功率微波（70～80W）凝固阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管，其后再用微波治療腫瘤，將顯著提高熱凝固療效。4 p4 {) N6 x k) ^ a A4 }然后，針對所缺部分，再穿刺置入電極并輻射微波，達(dá)到對整個腫塊的滅活。在穿刺發(fā)生偏差后，禁止反復(fù)試穿刺。 ^ C$ d9 `要求操作技術(shù)熟練加患者呼吸動作的配合?！咀⒁馐马?xiàng)】t醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): H1 _ g* z/ ]4 j2 V對于2cm腫塊，根據(jù)腫塊大小，須置入多根微波電極，用多點(diǎn)組合高溫?zé)崮陶麄€腫塊。隨即啟動微波儀治療。用無菌穿刺探頭顯示腫塊，確定電極應(yīng)置入的位置及深度。超聲顯示肝腫瘤的位置確定皮膚穿刺點(diǎn)，并擺好病人體位。【檢查方法】 J7 W) ` H8 x. V. u經(jīng)皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉兩種條件下進(jìn)行，但即使局麻也應(yīng)加用基礎(chǔ)麻醉鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! f y5 I! m t。[% \. w8 |+ m39。 u3 U高血壓病人應(yīng)控制血壓至接近正常水平。（1）治療前患者檢查肝功能、血小板、凝血酶原時間和活動度。|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 C) d/ U) M9 q（4）微波電極引導(dǎo)針，14G，表面需經(jīng)絕緣、隔熱和防粘連處理。（2）微波凝固治療儀，頻率2450MHz，輸出功率20～80W連續(xù)可調(diào)。 E( ^醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) g+ i/ t$ 。、2級肝管或膽囊，或在肝下緣近胃腸道者，若無法避免損傷以上結(jié)構(gòu)者，應(yīng)視為禁忌。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)/ E% W7 f$ P! }, r醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 `0 }% Q39。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū). x* ^/ }6 t* t8 n) y \/ u6 m h0 Aamp。1. 嚴(yán)重凝血功能障礙：血小板50109/L，凝血酶原時間25s，凝血酶原活性40%。【禁忌癥】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán): S! M4 M3 S( a8 W1 H7 `0 X m) S. K。$ R8 g! v! r3 d2 i具體適應(yīng)癥主要是：* T m+ h. u U. z為了達(dá)到根治的目的，應(yīng)遵循基本原則如下：肝內(nèi)腫瘤布超過3個，腫瘤直徑≤5cm，無血管內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，肝功能為Child A級或B級?！具m應(yīng)癥】 N$ S+ s! z4 o% C2 r39。目前，主要用于肝癌的介入治療，并可采用經(jīng)皮或術(shù)中兩種凝固方式。由于微波使生物組織致熱效應(yīng)是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應(yīng)，故升溫效率高、速度快，凝固區(qū)組織壞死均勻、徹底。超聲顯示腫瘤后，將針型微波電極精確插入，輻射微波，組織升溫達(dá)54～60℃，使蛋白凝固細(xì)胞壞死。39℃，注意觀察并向患者事先充分說明。J, I2 e7 q% Q2 K }( A A～2h，無不適可出院，3h后可進(jìn)清淡半流食。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán), 8 F( A ] O4 famp。防止灼傷消化道并發(fā)腸瘺。 F9 O* i s ]2 ?也易灼傷膈肌，必要時開腹術(shù)中RFA更為安全徹底。 W, m% d6 ~～，以確保腫瘤消融滅活，降低局部復(fù)發(fā)。如肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)灶經(jīng)CT增強(qiáng)檢查證實(shí)。 j w觀察肝周及腹腔內(nèi)有無積液、積血，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 K [) C, Z7 N h: Z收回內(nèi)套針，設(shè)置針道溫度達(dá)80℃左右即可緩慢拔針。 p \. Y. [$ S: h常先做深部或近膈區(qū)域的病灶，并按治療方案完成消融數(shù)目。把針刺入定位點(diǎn)并推開內(nèi)套針，通電開始消融。須行多點(diǎn)重疊消融。測量腫瘤最大徑。 x【檢查方法】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。 G: n) N5 q6 k2 o5 V. K滴注液體，并便于給藥。 _4 d醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)amp。、并發(fā)癥等，征得患者及家屬同意認(rèn)可并簽字。 m3 U* `! t! x。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)7 g。詢問病史，有心腦血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用藥準(zhǔn)備?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 `* x: y/ B7 D) Zamp。（血小板50109/L，出凝血時間延長）未糾正期。 f39。5. ≤2cm的微小肝癌、癌前病變。 u+ i0 q Y7 l* R b39。腫瘤數(shù)目少于5個，最大腫瘤直徑3~4cm；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌在原發(fā)癌手術(shù)切除前治療?；?～3個腫瘤，最大病灶6cm。但小肝癌一般能取得剛好的療效。重視規(guī)范化治療方案和操作技術(shù)，有助于提高RFA治療肝腫瘤的療效。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)39。射頻消融術(shù)（RFA）產(chǎn)生的熱消融灶所通過發(fā)射460kHz左右的高頻電流而產(chǎn)生的。一、超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤近年來，超聲指導(dǎo)下的肝腫瘤介入治療發(fā)展很快，開展較多的有：①超聲引導(dǎo)射頻消融治療；②超聲引導(dǎo)微波治療；③高能聚焦超聲刀。第四節(jié) 肝腫瘤介入性超聲治療新技術(shù)醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4 X5 W8 6 z \% e( R13超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外，尚有對甲狀腺、肝包蟲囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項(xiàng)目。離院患者應(yīng)就近休息，并互告聯(lián)系方式，囑次日來院超聲復(fù)查并預(yù)約再次治療或隨訪日期。一般留科室觀察片刻至兩小時，無不適可離院。 H8 d) o% V/ m6 ~0 e) h A穿刺中要求呼吸配合者，事先應(yīng)加以訓(xùn)練。了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。 G0 m2 k% K$ Z N39。全過程必須遵守?zé)o菌操作。：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；治療盤和藥品配備（包括無水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。、凝血時間及凝血酶原時間測定，進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測定），必要時應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。 z/ f（包括麻醉藥品、酒精過敏史）及治療目的，診斷應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少，對部分疾病具有較高療效?！咀⒁馐马?xiàng)】 Q7 J( ^0 P0 L5 w術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。（7）超聲引導(dǎo)穿刺置管引流（PTCD）。（1）根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。 V離院時，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時間。（11）退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。 O（9）實(shí)時超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，盡可能使其彌散至整個瘤體。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 x j! \: N1 K醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán). e2 g9 { K5 R: w+ v。（7）在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針（18G、50mm長），囑患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū): I% \, j1 b3 f* a借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合動作。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。拔針后，穿刺點(diǎn)局部消毒加封。（11）退針時，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外。 ^6 Y/ `（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，必要時可在超聲引導(dǎo)下置管引流。（2）～（8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。（1）確定病灶位置、大小等。、腎囊腫或膿腫穿刺治療心包腔穿刺治療，需有專人觀察，測量脈搏等措施。（9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時可拔針，針眼局部消毒加封。 K（8）留取標(biāo)本送檢。（