【正文】 。 2．髂內(nèi)動脈栓塞一般不采用無水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險(xiǎn)。 【并發(fā)癥】 主要是過度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┒嗫杀苊?。所以要求密切觀察引流液的顏色和有無腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。 7. 傷口的護(hù)理：保持傷口清潔干燥，每天更換一次敷料，有滲出時(shí)要及時(shí)更換，更換傷口敷料時(shí)要保持無菌，防止傷口感染。 ② 沖洗方法按無菌操作將沖洗液由引流管緩慢注入后回抽，直至無液體抽出后接引流袋。若回抽物為混濁液或黃白色膿液，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行抗炎治療。2：引流急驟減少或停止，并發(fā)右上腹疼痛，發(fā)熱，排除引流管受積壓、扭曲后，可用生理鹽水沖管后回抽。臨床使用的一次性引流袋因引流液的濃度、性質(zhì)不同，量的估計(jì)與量具體測量值相差較大，因此，應(yīng)將袋中引流液引入量杯中，準(zhǔn)確計(jì)量。 5. 觀察引流液的顏色、量、性狀。搬動病人時(shí)先夾住引流管。加強(qiáng)巡視，多詢問病人，觀察病人腹部癥狀和體征的變化，防止內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理及觀察 1. PTCD術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象，不必緊張；術(shù)后引出的膽汁等引流物質(zhì)，是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性?！　轭A(yù)防脫管，可在置管時(shí)設(shè)法將套管深入膽管內(nèi)3～4cm，在沒有導(dǎo)絲穿入膽管時(shí)，不急于將套管直插膽管。一般經(jīng)引流10～14日后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在24小時(shí)內(nèi)再插入導(dǎo)管。，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導(dǎo)管一次。使針尖進(jìn)入膽管后略向下傾斜，便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下，進(jìn)入狹窄的遠(yuǎn)端或十二指腸，如平行進(jìn)入或針尖向上，導(dǎo)絲易碰到對側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。手術(shù)步驟:.2穿刺膽道:在右季肋處穿刺,一般使用1820G的針(比火柴桿細(xì)),刺入約10幾厘米,撤除穿刺針,擴(kuò)張穿刺途徑(有火柴桿粗細(xì))術(shù)中注意事項(xiàng)，可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10176。，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者。、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。十一、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范 適應(yīng)證，行姑息性膽道引流。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進(jìn)入），顱內(nèi)出血。導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，導(dǎo)致打結(jié)、折曲。 導(dǎo)管或?qū)Ыz。 手術(shù)后并發(fā)癥 穿刺部位。外加沙袋壓迫局部。 在電視監(jiān)視下（或?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲），將造影導(dǎo)管送入股動脈→髂外動脈→髂總動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手術(shù)，分別將導(dǎo)管插入左右頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影，在特殊情況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影。 右（左）股動脈為穿刺點(diǎn)，在腹股溝韌帶下2cm，股動脈搏動最明顯處，用1%利多卡因510ml左局部浸潤麻醉，用三角刀片將穿刺點(diǎn)皮膚切開2mm。上至肚臍、下至雙股中部。操作方法及程序 病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測量標(biāo)記（直徑10mm鋼球），固定四肢。 （5） 酌情行控制性低血壓。 （3） 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。 術(shù)后 監(jiān)護(hù)室觀察 （1） 監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 （4） 加壓輸液袋連接于導(dǎo)管鞘側(cè)壁的三通連接管。 （2） 是否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素1mg/kg，稀釋后靜脈注射。（8） 造影劑：目前主張用非離子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。 （6） 高血注射器及連接管：腦血管造影一般壓力為150psi（磅/平方英寸）。 （4） 導(dǎo)管鞘。 （2） 穿刺針。 術(shù)前準(zhǔn)備 包括備皮，術(shù)前談話，交待危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間檢查，肝、腎功能等。 穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。 碘過敏或過敏體質(zhì)。 頭頸部血管性腫瘤 鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。 （2） 缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基地動脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。 術(shù)后處理：原因不明，可能與患者高凝狀態(tài)，或子宮肌瘤較大壓迫周圍靜脈造成血栓形成所致。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生?？赡苁锹殉踩毖妥訉m和卵巢之間的激素相互作用中斷等有關(guān)，其中子宮動脈卵巢支的處理對卵巢的影響尤為重要。子宮肌瘤栓塞后排出或部分排出，常見于粘膜下子宮肌瘤，表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)的盆腔疼痛，一旦發(fā)生常需要婦科處理。陰道不規(guī)則流血，一般在術(shù)后第一天出現(xiàn)，持續(xù)34天；主要由于子宮缺血后內(nèi)膜壞死的脫落導(dǎo)致的小量出血。栓塞后綜合征，平均發(fā)病率為11%。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生。如誤栓子宮動脈卵巢動脈，若僅誤栓一側(cè)患者年齡較輕，一般沒有臨床癥狀；但若誤栓雙側(cè)同時(shí)患者年齡較大，而且使用了較小的栓塞材料，則術(shù)后出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)的可能性極大。如誤栓臀上下動脈，一般情況下患者沒有特殊癥狀。一般情況下，在手術(shù)期間沒有特殊癥狀，癥狀常在術(shù)后710天出現(xiàn)。動脈痙攣一般是由于導(dǎo)絲對動脈刺激所致，一旦出現(xiàn)動脈痙攣，使用罌粟堿解痙即可。注意導(dǎo)絲的輕柔操作，一般不會出現(xiàn)動脈夾層和破裂。術(shù)中經(jīng)子宮動脈注入抗生素預(yù)防感染。10.若仍有雙側(cè)卵巢動脈對子宮肌瘤供血，不宜繼續(xù)經(jīng)卵巢動脈栓塞，中止治療。栓塞結(jié)束后再次子宮動脈造影了解栓塞程度。8.建議使用顆粒型栓塞材料，不宜采用液體栓塞材料。予栓塞劑栓塞直到子宮動脈主干造影劑滯留。采用導(dǎo)絲超選擇進(jìn)入子宮動脈時(shí)，應(yīng)注意操作輕柔，切忌粗暴，防止子宮動脈夾層和破裂的出現(xiàn)，以及子宮動脈痙攣。5.建議先行腹主動脈造影,了解子宮肌瘤血供情況，尤其雙側(cè)卵巢動脈對子宮肌瘤的情況。股動脈入路，3.2. 明膠海綿或鋼圈（出現(xiàn)血管破裂或動脈夾層使用）介入手術(shù)操作的規(guī)范流程和重要注意事項(xiàng)1.6. 導(dǎo)絲5. 5F Yashiro或 Cobra 導(dǎo)管，也可選擇子宮動脈專用導(dǎo)管3. 1.術(shù)中器械或藥物準(zhǔn)備 術(shù)前可采用靜脈使用抗生素預(yù)防感染。 對采用局麻的患者，推薦在術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。 對采用術(shù)中持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的患者，術(shù)前禁食，術(shù)前30分鐘肌注阿托品和魯米那，及停留導(dǎo)尿管。 與患者充分溝通，包括子宮肌瘤的各種治療方式的介紹，栓塞治療的利弊，栓塞治療對懷孕、生育和卵巢的影響，簽定手術(shù)同意書。 了解患者以往盆腔病史和手術(shù)史。 對有陰道炎患者應(yīng)控制后進(jìn)行。 對有宮頸炎患者應(yīng)常規(guī)宮頸細(xì)胞刮片檢查，排除惡性病變。 對手術(shù)時(shí)間超過排卵期的患者，應(yīng)常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)，排除懷孕。 建議手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行。 術(shù)前血常規(guī)，出凝血時(shí)間檢查。 建議在術(shù)前抽血檢查促卵泡素，黃體生成素和雌二醇等激素水平（抽血時(shí)間在月經(jīng)第一天）。 術(shù)前推薦采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查，有條件者可行增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT檢查。 對月經(jīng)量過多或/和月經(jīng)期過長的患者建議刮宮檢查。有條件者可行CT或MRI檢查。 1.術(shù)前準(zhǔn)備:病人準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變4.闊韌帶子宮肌瘤3.帶蒂漿膜下肌瘤（蒂直徑小于肌瘤最大經(jīng)線50%）2.外科手術(shù)復(fù)發(fā)者（雙側(cè)子宮動脈未作結(jié)扎者）各種原因引起的產(chǎn)后出血禁忌癥1. 適應(yīng)癥癥狀性單發(fā)或多發(fā)性黏膜下、肌間或漿膜下子宮肌瘤2.9．血栓形成　導(dǎo)管置入時(shí)間過長、動脈壁損傷均可導(dǎo)致血栓形成。因此，使用非離子型造影劑，降低濃度，減少用量，是減少其發(fā)生的重要手段。7．脊髓損傷　為嚴(yán)重并發(fā)癥。5．動脈粥樣硬化斑脫落　導(dǎo)絲或?qū)Ч茉谘軆?nèi)的活動，或高壓注射器注入造影劑之沖擊，均可致粥樣硬化斑塊脫落。4．血管內(nèi)膜損傷和假性動脈瘤　常為器械粗糙、技術(shù)低劣和粗暴操作引起。3．誤栓　主要由栓塞時(shí)導(dǎo)管插入不牢，栓塞劑反流所致。主要表現(xiàn)為局部疼痛。注意事項(xiàng)1．暫時(shí)性動脈痙攣　為一種較常見的并發(fā)癥。（6）術(shù)后部分患者有背痛、胸痛、吞咽不適，股動脈穿刺側(cè)下肢活動無力等，這些癥狀都是暫時(shí)的，一般對癥治療即可。（4）術(shù)后注意傷口有無出血及血腫，如有出血應(yīng)立即局部壓迫止血。（1）術(shù)后由病區(qū)護(hù)士用平車將患者接回病房。5．術(shù)后處理栓塞滿意后，拔出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，穿刺局部壓迫止血10min。4．操作方法　支氣管動脈插管的方法同支氣管動脈造影，找到支氣管動脈分別進(jìn)行造影，造影攝片發(fā)現(xiàn)有異常征象，證實(shí)其為出血病灶的供血動脈，并判斷栓塞物不會反流至胸主動脈而造成其他部位的誤栓后，可在電視屏幕嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下注入栓塞物。（4）手術(shù)當(dāng)日由病區(qū)護(hù)士護(hù)送患者至放射科造影室，護(hù)士應(yīng)隨帶病歷及術(shù)中所用的藥品等。（2）術(shù)前臨床醫(yī)師要與患者家屬說明病情，告知手術(shù)的情況，講解手術(shù)同意書的內(nèi)容，征得家屬同意并簽字。（5） 手術(shù)用藥，包括麻醉藥、肝素、造影劑、栓塞劑。（4） 準(zhǔn)備敷料及治療包，送供應(yīng)室高壓消毒。 器械用品的準(zhǔn)備（1） 用消毒液浸泡穿刺針、刀片、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。3．造影劑過敏者。禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向、感染傾向、重要臟器衰竭、全身一般情況差以及不能平臥者。5．由于肺結(jié)核引起的長期反復(fù)小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無效而患者堅(jiān)決要求者，為相對適應(yīng)證。3．經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者。適應(yīng)癥1．急性大咯血（300ml/24h），經(jīng)內(nèi)科治療無效者。部分脾栓塞?？杀苊膺@一情況的發(fā)生。（5）脾外栓塞：導(dǎo)管插入脾動脈不夠深或注射材料太快，致栓塞物質(zhì)反流可引起脾外組織栓塞，全脾栓塞更易發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生于胃腸道，因側(cè)支循環(huán)建立不會造成嚴(yán)重后果。如出現(xiàn)脾膿腫，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。（2）脾破裂：脾栓塞后如出現(xiàn)膿腫，可出