【正文】 7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，～）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針方位，到達(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)% l) Vamp。（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時(shí)用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) F) G! X: a A1 P（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。 （1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測，確定有否積液，測量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少?！緳z查方法】患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。 q! ` m$ L, }肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。 \5 N+ D但積液量極少者（）。39。 I7 c2 M% A39?！?cm（3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。g! y醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)7 i5 r2 M* k8 9 s ~（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。 z（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。 V, u T第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)* O6 t H) X( n。 z3 Y3 N Q( 。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。～3h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。 c a% x* ]amp。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。 K( j9 \39。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)6 v2 E, W。將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”。如此重復(fù)取材2～3次。以肝穿為例。囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。 g通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。 H. e醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)39。鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。 T初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，20～23G活檢針可用18G引導(dǎo)針。 K( `醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) `。有14G、16G、18G、20G。. a+ \0 l3 T。有16G、18G、21G、22G、23G之分。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內(nèi)探頭。附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)$ Z! c5 O m6 f: F5 VU b o w/ H k醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)amp。 c4 b7. 穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。 O2 \8 F9 i) T, Y P3 K \39。惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。S* x F _) q4 |amp。2. 中等量以上腹水。d( \$ _( l) r* V3 CR【禁忌癥】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū) ?7 A: p( g包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。3. 臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 ^. G8 S: V* iX: m( {amp。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5 S需明確其組織學(xué)診斷者。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。 b Q, e醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)3 C。穿刺術(shù)前核實(shí)有無出血傾向等有關(guān)檢查。U/ }. k C |* d: d抽取過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過分稀釋。! / Z9 R. Q3 R5 _% T( {, B ^39。用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。解除負(fù)壓并迅速退針。接上5ml注射器抽吸。囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。 ~% [4 R$ ^0 S通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。 V+ g* ]) Q( y/ O) R。將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。【檢查方法】N% q v I) w. Z說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。、凝血時(shí)間或凝血酶原活動(dòng)度。長7cm。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。、咳嗽等難以合作者。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)/ m( ^ ^! g/ j) w、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正常肝組織進(jìn)入病灶者?！窘砂Y】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)) J! V5 Z8 * w) j9 Yamp。3. 經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。 d$ U包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過緩，針對以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。 R N0 W1 E: a, w4 ~5 任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對性的有效治療。s39。 l$ n. r) G（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。 （1）開展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。更重要的在于定位精確。 $ Y: z+ ?有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內(nèi)部出血。、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。鋪手術(shù)巾。、側(cè)臥位或俯臥位。（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。開展介入治療的介入超聲室宜請麻醉科醫(yī)師來建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。（1）操作間實(shí)用面積不20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。 ~ G2 ?( Zamp。（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。 （4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。v7 m u ^醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 _9 O9 a: Q, d( M T同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! T: ~+ k0 Q7 a0 i6 z, Y醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)% \8 s4 Y8 K3 K。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 n5 f7 x+ h2 P5 ` m* J1 5 [8 |7 ]1 C【禁忌癥】醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制