【正文】 圈論壇—醫(yī)學社區(qū)amp。 ~( I n) K5 `! w2 y39。 _4 d，滴注液體，并便于給藥。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)5 Kamp。 G: n) N5 q6 k2 o5 V. K【檢查方法】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)39。 ?6 a9 H7 _3 X7 g39。 x，測量腫瘤最大徑。、程序。，須行多點重疊消融。（1％利多卡因10ml）。，把針刺入定位點并推開內(nèi)套針，通電開始消融。、多部位觀察電極針在腫瘤的位置，以便及時糾正補針。，常先做深部或近膈區(qū)域的病灶，并按治療方案完成消融數(shù)目。: d6 Q。 p \. Y. [$ S: h，收回內(nèi)套針，設置針道溫度達80℃左右即可緩慢拔針。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)2 ~/ p) b1 B9 x2 C，完成腫瘤及安全范圍的整體消融滅活治療。 K [) C, Z7 N h: Z，觀察肝周及腹腔內(nèi)有無積液、積血，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。+ m4 v! A( r, S( D( q1 }5 h【注意事項】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū). \$ K1 g+ u2 aamp。 j w，如肝癌切除術后復發(fā)灶經(jīng)CT增強檢查證實。、阻斷血供，繼行RAF治療，可獲得較滿意療效。～，以確保腫瘤消融滅活，降低局部復發(fā)。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)9 z, J |, eM9 i39。 W, m% d6 ~，也易灼傷膈肌，必要時開腹術中RFA更為安全徹底。 F4 e。 F9 O* i s ]2 ?，防止灼傷消化道并發(fā)腸瘺。，注意不要推擠提位，以防肝表面撕裂；避免在一個針眼多次進行以減少瘺道形成等。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán), @8 F( A ] O4 famp。 t4 Kg、脈搏、呼吸等生命體征?！?h，無不適可出院，3h后可進清淡半流食。. z% H4 T6 N2 h5 l5 f, o6 N% G、MRI檢查或超聲造影檢查，判斷腫瘤有無活性；以后每三個月檢查一次，發(fā)現(xiàn)復發(fā)及時補充治療；注意肝腎功能檢測，積極采取適當?shù)木C合治療（包括TAE、化療、中醫(yī)中藥保肝等）。, I2 e7 q% Q2 K }( A AJ39℃，注意觀察并向患者事先充分說明。8 A! e9 _! V~) O9 d二、超聲引導微波治療肝癌超聲引導微波治療技術是20世紀90年代發(fā)展起來的一門新技術。超聲顯示腫瘤后，將針型微波電極精確插入，輻射微波，組織升溫達54～60℃，使蛋白凝固細胞壞死。根據(jù)超聲顯示腫瘤的三維結(jié)構(gòu)特征，將有效微波熱場準確覆蓋于整個腫瘤，則一次微波治療即造成整個腫瘤完全凝固壞死。由于微波使生物組織致熱效應是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應，故升溫效率高、速度快，凝固區(qū)組織壞死均勻、徹底。并且無放療、化療的不良反應。目前，主要用于肝癌的介入治療，并可采用經(jīng)皮或術中兩種凝固方式。該項技術的操作必須經(jīng)過正常學習于嚴格訓練?！具m應癥】 N$ S+ s! z4 o% C2 r39。 g. K微波凝固治療的適應癥較廣。為了達到根治的目的，應遵循基本原則如下：肝內(nèi)腫瘤布超過3個，腫瘤直徑≤5cm，無血管內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移灶，肝功能為Child A級或B級。對于中、晚期肝癌病人的較大或巨塊型腫瘤，微波可作為一種有效的減小腫瘤手段以達到減輕痛苦、延緩發(fā)展、延長生命的目標。* T m+ h. u U. z具體適應癥主要是：$ R8 g! v! r3 d2 i. K。 F E0 F, w ]/ [。 m) S醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán): S! M4 M3 S( a8 W1 H7 `0 X【禁忌癥】1. 嚴重凝血功能障礙：血小板50109/L，凝血酶原時間25s，凝血酶原活性40%。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) Y5 k。 \/ u6 m h0 Aamp。 { e5 lI C級。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū). x* ^/ }6 t* t8 n) y醫(yī)學論壇網(wǎng)2 `0 }% Q39。 ^4 tG P3 U6 M9 G, j，無適宜穿刺途徑者。醫(yī)學論壇網(wǎng)/ E% W7 f$ P! }, r、2級肝管或膽囊，或在肝下緣近胃腸道者，若無法避免損傷以上結(jié)構(gòu)者，應視為禁忌。醫(yī)學論壇網(wǎng). A JWt+ Gh/ Q) f【術前準備】（1）高質(zhì)量灰階超聲診斷儀或彩超儀并帶有穿刺探頭及引導器。醫(yī)學論壇網(wǎng)) g+ i/ t$ @。 \1 u。 E( ^（2）微波凝固治療儀，頻率2450MHz，輸出功率20～80W連續(xù)可調(diào)。醫(yī)學論壇網(wǎng)0 k d* `: RRR（3）針形微波輻射電極，具耐熱、防粘特性。（4）微波電極引導針，14G，表面需經(jīng)絕緣、隔熱和防粘連處理。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán): J@ U0 W5 n$ k2 C s% F1 m（5）熱敏電阻測溫針20G，治療中測溫用。|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 C) d/ U) M9 q（1）治療前患者檢查肝功能、血小板、凝血酶原時間和活動度。（2）糖尿病者測血糖，藥物控制血糖降至基本接近正常。高血壓病人應控制血壓至接近正常水平。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)。 u3 U[% \. w8 |+ m39。 r) I$ ^（3）50歲以上病人應查肝腎功能，做好心電圖和X線胸片檢查。醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! f y5 I! m t。 q4 i2 Y（4）治療當日禁食、水8h，建立靜脈通道。經(jīng)皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉兩種條件下進行，但即使局麻也應加用基礎麻醉鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū)1 a6 t39。 J7 W) ` H8 x. V. u【檢查方法】，超聲顯示肝腫瘤的位置確定皮膚穿刺點，并擺好病人體位。，鋪無菌巾。用無菌穿刺探頭顯示腫塊，確定電極應置入的位置及深度。，尖刀破皮，在超聲引導下用14G引導針經(jīng)皮穿刺達到腫瘤的靶點，拔出針芯后送入微波電極至引導針尖端，后退引導針。，隨即啟動微波儀治療。對2cm的腫塊，一般將微波電極置于其中心，一次輻射即可凝固滅活。對于2cm腫塊，根據(jù)腫塊大小，須置入多根微波電極，用多點組合高溫熱凝固整個腫塊。6根據(jù)不同需要，輸出功率選用范圍40W至60W，作用時間300～600s。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū): H1 _ g* z/ ]4 j2 Vt【注意事項】要求操作技術熟練加患者呼吸動作的配合。醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)$ a6 e4 P|2 w `: \39。 ^ C$ d9 `，在穿刺發(fā)生偏差后，禁止反復試穿刺。正確的做法是，只要引導針進入腫瘤區(qū)，應置入微波電極并啟動微波輻射，造成組織凝固。然后，針對所缺部分，再穿刺置入電極并輻射微波，達到對整個腫塊的滅活。，或是發(fā)現(xiàn)肝被膜下出血時，應立即置入微波電極并啟動微波輻射直至出血停止。4 p4 {) N6 x k) ^ a A4 }，先用高功率微波（70～80W）凝固阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管，其后再用微波治療腫瘤，將顯著提高熱凝固療效。，因血流散熱，升溫難以達到凝固時，可加大功率或多點補足能量以保證凝固效果。 O+ p7 B t F，注意保護肝門部2級肝管、鄰近的胃腸道，以及與腫塊相鄰的皮膚。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學社區(qū) u39。 Jamp。 R) y4 L39。 \4 tamp。 n( o2 j，應盡可能減少對周圍肝組織的損傷。 。判斷療效的方法與指標是，聲像圖上腫塊的大小、回聲及血流改變，CT及MRI增強掃描及甲胎白蛋白檢測，必要時再活檢寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人. 學習好幫