【文章內(nèi)容簡介】 y試驗法）：囑患者雙眼注視33厘米處的點光源視標。置三棱鏡于注視眼前，并逐漸增加度數(shù)?？葱币曆凵系墓恻c位置移到瞳孔中央時的三棱鏡度數(shù)即為斜視角。此法適用于單眼注視者。 視野弓法：類似查周邊視野。用弧形視野計檢查。囑患者把下頜放在下頜托上，前額緊貼固定架。注視眼和視野弓的中央點在一條直線上。分別令注視33厘米處的目標及6米處的目標。檢查者的手中持一蠟燭光源，沿視野弓移動直到反光點于斜眼的瞳孔中央，此時視野弓上所指的刻度為斜視的圓周度數(shù)或三棱鏡度。此法較角膜映光法準確適用于各種水平斜視術(shù)前的定量檢查，尤其適用于外斜視的遠近不同距離的斜視度的定量比較。 同視機角膜映光法：（檢查客觀斜視角的方法）選用同時知覺畫片，置兩側(cè)畫片筒里，注視眼注視同側(cè)的畫片，觀察斜視眼光點的位置，調(diào)正轉(zhuǎn)動鏡筒直至反射光點位于瞳孔中央，交替熄滅光源，雙眼不再移動。此時刻度盤上的指針所指的度數(shù)為患者的斜視角度數(shù)。此法的結(jié)果往往比用上述其他方法檢查的結(jié)果所得的斜視度小。 Kappa角檢查法：視軸與瞳孔中心線之間的夾角為Kappa角。視軸位于瞳孔中心線的鼻側(cè)為正Kappa角，視軸位于瞳孔中心線的顳側(cè)為負Kappa角。在功能性斜視手術(shù)設(shè)計時要考慮Kappa的影響因素。有兩種方法：1）同視機測定：將Kappa角測量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“E D C B A 0 1 2 3 4 5”。令患者注視中央的“0”，若角膜映光點位于鼻側(cè)，為正Kappa角；位于顳側(cè)為負Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點正對瞳孔中央，此時的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個數(shù)字為1度。（2）視野弓法：令患者下頜置下頜托上，前額頂住額托。遮蓋一只眼，另一只眼對準視野弓中央的視標。檢查者持點光源置視野弓的“0度”位置，觀察患者角膜映光點的位置。若位于瞳孔中央，Kappa角為“0度”；位于鼻側(cè)為正Kappa角；位于顳側(cè)為負Kappa角。移動光點直至角膜映光點和瞳孔中央重合，該處視野弓上的度數(shù)即為Kappa角的度數(shù)。兩只眼分別檢查。隱斜檢查法：（1）馬氏桿法（Maddox桿法）：用馬氏桿（許多玻璃圓柱鏡組成的鏡片）置患者一只眼前，另一只眼注視點光源。分別檢查33厘米和6米。在半暗室內(nèi)進行。根據(jù)亮線和燈的相互位置判斷結(jié)果。馬氏桿橫放查水平隱斜，豎放查垂直隱斜。結(jié)果：①、 燈光位于線條上為正位。②、 線條位于同側(cè)眼為外斜。③、 線條交叉到對側(cè)眼為內(nèi)斜。④、 線條在下的眼為上斜，線條在上的眼位下斜。（2）隱斜計法：由一個Maddox桿和旋轉(zhuǎn)三棱鏡組成。 在暗室內(nèi)進行，患者分別注視33厘米和6米處光源。 結(jié)果：①、 如果光線穿過點光源時指針在 0刻度上為正位眼。②、 如果光線沒有穿過點光源則旋轉(zhuǎn)三棱鏡的旋鈕，直到其穿過點光源，此時指針所指的度數(shù)為隱斜的三棱鏡度。（五）眼球運動檢查法 眼球運動檢查對麻痹性斜視、牽制性斜視的診斷及治療、手術(shù)設(shè)計極為重要。眼球運動包括單眼運動：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)；雙眼同向運動（注視運動）；雙眼異向運動（輻輳運動）。一、 單眼運動的幅度：以正常、不足、亢進表示肌力。 內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣和上下淚點呈一條直線為正常，超過為亢進，達不到為不足。 外直?。和廪D(zhuǎn)時顳側(cè)角膜緣達到外眥角為正常，達不到為不足，記錄離外眥角差幾毫米。超過外眥角為功能亢進。 上直肌：上轉(zhuǎn)時角膜下緣達內(nèi)外眥連線。下直?。合罗D(zhuǎn)時角膜上緣達內(nèi)外眥連線。娃娃頭試驗（搖頭試驗）：嬰幼兒不合作外轉(zhuǎn)時可能不到位，為了和外直肌麻痹相鑒別，采用此方法。檢查者兩手固定患兒頭部，突然使其左右轉(zhuǎn)動，隨著頭的運動眼球必然隨之左右運動，觀察運動幅度。多條肌肉麻痹時一定要查單眼運動，同時要與對側(cè)眼的同名肌肉運動做比較，找出哪條肌肉不足。二、 雙眼同向共同運動又叫注視運動：主要是6個主要診斷眼位：包括顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。、正下兩個方位，再加上原在位，稱之為9個診斷眼位。每個運動方位都是兩只眼的主動肌收縮參與完成的。例如兩只眼向右上方看時，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。6個診斷眼位，6對配偶肌參與運動。讓患者分別注視上述幾個方位的點光源。根據(jù)光點在兩只眼上的位置，了解每個方位上的一對配偶肌作用是正常、亢進、還是不足。為診斷提供依據(jù)。合并內(nèi)眥贅皮的患者應(yīng)除外假性的上、下斜肌亢進。三、 雙眼異向運動：（見輻輳檢查法）：四、 確定麻痹肌的檢查法：（一） 復(fù)視像檢查法：【注意事項】 只有具備雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視患者方可應(yīng)用，主要用于后天性麻痹性斜視患者的檢查。 該法屬于主觀檢查方法，需要患者能高度配合，方可得到可信的結(jié)果。 檢查時患者能保持正常頭位。 多條眼外肌麻痹用該法檢查不確切。【方法】在自然光下，右眼前置一紅色玻璃片，檢查者手持條形光源或點光源。分別放在患者正前方1米處和6個診斷眼位，此時有雙眼視的患者會看到兩個光點：一紅一白，根據(jù)紅白像的位置及距離判斷是哪條肌肉麻痹?！窘Y(jié)果】 是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視。 水平復(fù)視是同側(cè)還是交叉。若是同側(cè)復(fù)視應(yīng)該內(nèi)斜—可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉復(fù)視應(yīng)該是外斜—可能某只眼的內(nèi)直肌麻痹。 6個診斷眼位上的復(fù)視像，哪個方向上的復(fù)視像距離大，這個診斷眼位上的一對配偶肌可疑為麻痹肌。如果是水平復(fù)視，看水平右位復(fù)視像距離大，還是水平左位距離大。如果是垂直復(fù)視，要注意右上、右下、左上、左下四個方位哪個方位上復(fù)視像距離大。 在復(fù)視像距離最大的方位上，周邊物像屬于哪只眼，麻痹肌就屬于哪只眼。（二） Hess屏檢查法：Hess屏檢查的結(jié)果準確、可靠，可重復(fù)性強。是臨床應(yīng)用的常規(guī)方法?！驹怼坷眉t綠互補原理，患者戴紅綠鏡，紅色鏡片只能看見Hess屏上的紅燈視標，綠色鏡片只能看見Hess屏上的綠色視標?！具m應(yīng)癥】檢查對象必須具備正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。陳舊性眼肌麻痹患者不適用?！痉椒ā炕颊叨俗诰郒ess屏面50厘米位置，戴紅綠眼鏡。先右紅左綠，再右綠左紅。令患者注視Hess屏上的紅色視標，并用手持的綠色投射燈指出紅色視標的位置，與其重合。依次操縱中心及周圍9個方位的紅色視標畫連線。其結(jié)果是兩眼在分離狀態(tài)下各個診斷眼位的偏斜度。【結(jié)果】 圖形縮?。杭∪膺\動不足，為原發(fā)性偏斜，為麻痹眼。根據(jù)肌肉行使作用的方位確認是哪條肌肉麻痹。 圖形擴大：肌力亢進，為繼發(fā)性偏斜或原發(fā)性亢進。（三） 同視機法： 【適應(yīng)癥】僅適用于正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及雙眼視力良好者。【方法】用同時知覺畫片或者“+”畫片分別測定9個診斷方位的主觀斜視角。【結(jié)果】斜視角（水平、垂直和旋轉(zhuǎn)）最大的位置就是麻痹肌所在的方位。（四） Parks三步法：是診斷垂直肌麻痹的方法。雙眼共有8條眼外肌是有垂直旋轉(zhuǎn)作用的。通過三個步驟的檢查逐一淘汰正常的肌肉，最終確認麻痹肌?！痉椒ā康谝徊剑捍_定哪一只眼上斜視。如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組（右下直及上斜）的麻痹，或左上轉(zhuǎn)肌組（左下直及上斜）的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步：確定垂直偏斜是向右側(cè)注視時大還是向左側(cè)注視時大，若向左側(cè)注視時大，側(cè)又可以排除了右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射，觀察頭被動傾向一側(cè)時的眼位，（Bielschowsky試驗），若患者頭傾向右側(cè)時右眼上斜視明顯，則右上斜肌為麻痹肌。因為讓頭部向右肩然后向左肩傾斜，頭向右肩傾斜刺激右眼內(nèi)旋（右眼上直肌和右眼上斜肌）和左眼外旋（左眼下直肌和左眼下斜?。?；頭向左肩傾斜則刺激左眼內(nèi)旋（左眼上直肌和左眼上斜?。┖陀已鄣耐庑ㄓ已巯轮奔『陀已巯滦奔。?。在正常情況下每一眼的兩條內(nèi)旋肌或兩條外旋肌垂直作用相反或互相抵消，如果一條內(nèi)旋肌或一條外旋肌麻痹其垂直力量減弱或消失。同側(cè)另一條內(nèi)旋肌或外旋肌就顯示亢進。（五） 代償頭位檢查法：麻痹性斜視患者，為了保持雙眼視覺的正常，消除復(fù)視混淆所致的困擾。常常采用特殊的頭位代償，是眼肌麻痹的顯著體征?？筛鶕?jù)頭位的代償規(guī)律判斷哪條肌肉麻痹。頭位異常包括頭的傾斜，顏面的轉(zhuǎn)向和下頜的上舉、內(nèi)收。 一般規(guī)律：（1） 面向麻痹肌作用方向。（垂直軸）（2） 上直肌、上斜肌向健側(cè)傾斜；下直肌、下斜肌向患側(cè)傾斜。（失狀軸）（3） 上轉(zhuǎn)肌麻痹，頭向后仰；下轉(zhuǎn)肌麻痹下頜內(nèi)收。（水平軸） 頭位傾斜試驗（Bielschowsky test）： 頭位傾斜試驗主要是用于鑒別斜肌和直肌麻痹的檢查方法。令患者頭部向代償頭位對側(cè)偏斜，觀察有否眼球上轉(zhuǎn)偏位。 判定依據(jù)：（1）頭部向哪只眼方向偏斜則垂直斜視度最大。 （2）偏向高位眼示斜肌麻痹。 （3）偏向低位眼示直肌麻痹。 舉例：在右眼上斜肌麻痹時