【正文】 ，眼位處于右高左低狀態(tài)，頭向高位眼側(cè)（右側(cè)）傾斜時(shí)，垂直斜度增大，為Bielschowsky試驗(yàn)陽性；右眼下直肌麻痹時(shí)，頭向低位眼側(cè)（左側(cè)）傾斜時(shí)，垂直斜度增大，為Bielschowsky試驗(yàn)陽性。 各條垂直肌麻痹的代償頭位：（1） 上斜肌麻痹：頭向?qū)?cè)肩傾斜，下頜內(nèi)收，面向?qū)?cè)。（2） 上直肌麻痹：頭向?qū)?cè)或同側(cè)傾斜，下頜上舉。（3） 下斜肌麻痹：頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)，下頜上舉。（4） 下直肌麻痹：頭向?qū)?cè)傾斜，面向同側(cè)，下頜內(nèi)收。 斜頸的鑒別診斷：鑒別原發(fā)斜頸、眼性斜頸。 用眼罩遮蓋一只眼30分鐘至1小時(shí)。觀察斜頸的變化。遮蓋后單眼注視，頭位好轉(zhuǎn)或正位為眼性斜頸。此外眼性斜頸還要檢查是否運(yùn)動異常，眼位異常，尤其是看有否垂直斜存在。反之應(yīng)除外原發(fā)性胸鎖乳突肌引起的外科斜頸。（六）牽拉試驗(yàn)【目的】 牽拉正位后是否復(fù)視及復(fù)視的性質(zhì)，評估美容術(shù)后對復(fù)視的耐受。 鑒別是肌肉麻痹還是機(jī)械牽拉及二者的程度?！痉椒ā? 成人在局部麻醉下，兒童在全麻下操作。用結(jié)膜鑷子夾住部分結(jié)膜，將斜視眼牽拉至正位或者過矯，判斷肌力。加紅鏡片置右眼前，判斷復(fù)視性質(zhì)?！窘Y(jié)果】 被動牽拉時(shí)有抵抗力，表示拮抗肌亢進(jìn)或者機(jī)械性牽制存在。主動牽拉時(shí)感覺主動收縮肌的張力是否正常。 復(fù)視：（1）牽拉正位時(shí)無復(fù)視：說明有單眼抑制或者視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如，或者是正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。（2）牽拉正位時(shí)有復(fù)視—和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。再根據(jù)復(fù)視的性質(zhì)是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視，判斷是融合無力性復(fù)視還是矛盾性復(fù)視。對成人美容手術(shù)前有融合無力性復(fù)視者要慎重。（六）旋轉(zhuǎn)斜視的檢查法【概述】臨床上比較少見。一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視的患者，臨床癥狀非常明顯，旋轉(zhuǎn)復(fù)視，給患者帶來很大的困擾。一般發(fā)生在雙眼視覺未成熟之前的旋轉(zhuǎn)斜視常常會以功能代償方式—主要是形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)來消除旋轉(zhuǎn)斜視產(chǎn)生的復(fù)視，因此除了DVD之外恒定性旋轉(zhuǎn)性斜視一般發(fā)生在成人。旋轉(zhuǎn)性斜視的定性定量檢查對手術(shù)的設(shè)計(jì)及治療方案的選擇至關(guān)重要。一、 主觀檢查法 ： 雙馬氏桿法：用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查和定量檢查。將不同的顏色的雙maddox桿分別垂直放置于鏡架上，置一小度數(shù)底向下的三棱鏡于左眼前，使物像上移。囑患者看33厘米處光源，若出現(xiàn)兩條平行的水平線，說明無旋轉(zhuǎn)斜視。任何一條線或兩條線傾斜，則有旋轉(zhuǎn)偏斜。讓患者調(diào)整maddox桿的位置，直至兩線平行。在鏡架刻度上讀出軸的變化量，即為旋轉(zhuǎn)斜的讀數(shù)。如果一條線向鼻側(cè)傾斜為外旋斜視，向顳側(cè)傾斜為內(nèi)旋斜視。 同視機(jī)法：采用“+”字融合畫片置于畫片筒上，囑患者說出“+”字傾 斜 的方向。檢查者操作旋轉(zhuǎn)扭，讓左、右兩眼的“+”字融合成一個“+”字，此時(shí)旋轉(zhuǎn)扭上所指的位置就是旋轉(zhuǎn)斜的度數(shù)。二、 客觀檢查法： 眼底鏡檢影法和眼底照相：正常情況下中心凹位于位于視乳頭中下1/3的水平上。通過視乳頭中心和下界緣畫二條水平線，中心凹應(yīng)該在這兩條線之間。如果達(dá)到或超出上線或下線則有旋轉(zhuǎn)斜視。（七）輻輳功能檢查法及AC/A的測定【概述】注視目標(biāo)由遠(yuǎn)向近移動時(shí)，雙眼逐漸增加向內(nèi)的運(yùn)動，稱之為集合，又叫輻輳運(yùn)動。雙眼內(nèi)直肌同時(shí)收縮功能不足，集合中樞不健全可導(dǎo)致輻輳功能異常，它常表現(xiàn)為輻輳功能不足及功能過強(qiáng)，是視力疲勞的常見原因?！痉椒ā?融合性輻輳測定方法：將注視距離固定，改變其調(diào)節(jié)，測定被檢查者能維持清晰雙眼單視的能力。具體方法是：被檢查者注視6m遠(yuǎn)處視力表，有屈光不正者佩戴矯正眼鏡，并檢查確認(rèn)此時(shí)有雙眼單視，增加凹球鏡，或出現(xiàn)斜視，這個凹透鏡的度數(shù)就是正的融和輻輳力。在用相同的方法，以+，測出其負(fù)的融合輻輳力。另外，進(jìn)行33mm處的近距離輻輳力測定。正常人平均看遠(yuǎn)能耐受4D，看近能耐受5D,對正鏡片的耐受力則明顯變小，一般僅為+1D。 三棱鏡法：用三棱鏡改變視線，記錄其在一定距離所能對抗的，不產(chǎn)生復(fù)視的最大三棱鏡度數(shù)。底向外部分為正輻輳，底向內(nèi)部分為負(fù)輻輳，測得的這兩個數(shù)字就是該距離處的相對輻輳范圍。例如：注視5米遠(yuǎn)處視標(biāo)，右眼前放置底向外三棱鏡，直到有復(fù)視出現(xiàn)，記錄其正輻輳，再放置底向內(nèi)三棱鏡，記錄其負(fù)輻輳，同法測定看近處的正負(fù)輻輳。 輻湊近點(diǎn)檢查法： 囑患者雙眼注視由眼前30厘米處向鼻尖緩慢移動的視標(biāo)。當(dāng)一只眼出現(xiàn)外斜或者患者主訴出現(xiàn)復(fù)視的那一點(diǎn)就是輻輳近點(diǎn)（NPC）。正常值6厘米—10厘米，大于10厘米為不足，小于5厘米為過強(qiáng)。為了精確可用近點(diǎn)測量儀或者輻輳測量儀檢查。 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定（AC/A）：AC為調(diào)節(jié)性集合，C為調(diào)節(jié)。AC/A為單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合的量，即每一屈光度的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合的三棱鏡度的數(shù)量。正常值為26Δ/D。AC/A的測定可為水平內(nèi)、外斜分類提供指標(biāo)，并作手術(shù)設(shè)計(jì)的依據(jù)。（1）隱斜法：在充分矯正屈光不正后，戴鏡下檢查。用三棱鏡加交替遮蓋法分別測出視遠(yuǎn)和視近的斜視三棱鏡度，再用公式計(jì)算： 計(jì)算公式：AC/A= △近—△遠(yuǎn) / D + 瞳距（厘米），D為看近時(shí)所需的調(diào)節(jié)量（33厘米處為3屈光度）。（2） 梯度法：全部矯正屈光不正后，注視距離不變。先測量注視6米處視標(biāo)時(shí)的眼位偏斜三棱鏡度，然后加用凸或凹透鏡片，測量增減調(diào)節(jié)力時(shí)的眼位偏斜度數(shù)，并通過公式計(jì)算出結(jié)果。 戴用凸透鏡時(shí)，調(diào)節(jié)力減少，集合相應(yīng)減少；戴用凹透鏡時(shí)，調(diào)節(jié)力增加，集合相應(yīng)增加。計(jì)算公式：AC/A= （△1△0） / D△0：未加鏡片前的偏斜度；△1：加鏡片后的偏斜度；D：所用鏡片的屈光度數(shù)。 計(jì)算時(shí)，外斜取負(fù)值，內(nèi)斜取正值。 三、弱視檢查操作常規(guī)【適應(yīng)證】篩選或診斷為弱視的兒童?！窘砂Y】 ?！静僮鞣椒俺绦颉?. 眼部常規(guī)檢查：前節(jié)、眼底常規(guī)檢查除外器質(zhì)性病變。2. 視力檢查：詳見嬰幼兒視力檢查技術(shù)常規(guī)。弱視眼對排列成行的字母比同樣大小的單個字體的識別能力要差得多，這種現(xiàn)象稱為擁擠現(xiàn)象。因此可采用排字視力表，如國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對數(shù)視力表，Snellen視力表進(jìn)行檢查。5歲以上兒童可以接受此項(xiàng)檢查。3. 屈光狀態(tài)檢查，應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。每6個月～1年1次。4. 眼位檢查：采用角膜映光法、三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)、同視機(jī)檢查等，確定有無斜視及斜視度。5. 注視性質(zhì)的檢查：既為選擇治療方法提供依據(jù)，也是評價(jià)療效的一個客觀指標(biāo)。用注視鏡（Visuscope）檢查，雙眼分別進(jìn)行。囑患者注視中央的黑點(diǎn)，其外有幾個黑環(huán)，各為3176。 、5176。 ……，觀察受檢者注視時(shí)黃斑中心凹的位置。將注視性質(zhì)分為4級：（1）中心注視：黃斑中心凹恰好落在黑點(diǎn)上。（2）旁中心注視：黃斑中心凹落在1—3環(huán)內(nèi)。（3）黃斑注視：黃斑中心凹落在3環(huán)外。（4）周邊注視：黃斑中心凹落在黃斑與視乳頭之間。6. 雙眼視覺檢查：主要檢查立體視。詳見斜視檢查檢查操作常規(guī)。7. 對比敏感度（CSF）：通過測量視器辨別不同空間頻率的正弦條柵所需的黑白反差來評定視功能的好壞。它能反映細(xì)小目標(biāo)的分辨能力和粗大目標(biāo)的分辨能力。較視力表檢查敏感。CSF與視力呈直線性關(guān)系。8. 電生理檢查：是弱視的視功能評價(jià)、嬰幼兒視覺系統(tǒng)的發(fā)育及治療監(jiān)測的客觀、定量的檢測手段：（1） 圖形視覺誘發(fā)電位(PVEP):主要用于視力、立體視的檢測，為弱視早期診斷和視皮層功能提供依據(jù)。（2） 多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖：對于觀察弱視眼是否存在視網(wǎng)膜的抑制、視皮層功能是否損害，具有重要價(jià)值。（3） 圖形視網(wǎng)膜電圖（PERG）：弱視患者的PERG表現(xiàn)為振幅降低，潛伏期延長。反映出視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損的情況?！咀⒁馐马?xiàng)】1． 兒童視覺的發(fā)育需要時(shí)間和必要的刺激條件，因此須定期復(fù)查視力及注視性質(zhì)。2． 兒童配合檢查的程度較差，因此必須耐心檢查。四、眼藥水滴用方法【適應(yīng)證】1. 眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)。2. 眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時(shí)?！窘勺C】有明確的相關(guān)藥物過敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉?. 囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2. 滴藥者用手指牽開下瞼。3. 將藥液滴人下穹隆部，一般每次12滴。4. 輕提上瞼使藥液充分彌散。5. 滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘。【注意事項(xiàng)】1. 滴藥前應(yīng)核對所滴的藥液標(biāo)簽。2. 滴藥時(shí)滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。 ‘3. 藥液避免直接滴于角膜上。4. 對于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。5. 某些藥物，如散瞳藥、β受體阻滯藥，滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3min，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收。6. 滴用多種藥物時(shí)，前后藥物之間應(yīng)間隔10min。五、眼瞼膿腫切開【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動