【正文】 感時?！窘勺C】膿腫尚未形成時?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備。【麻醉】一般無需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?. 2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手術(shù)野。2. 切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌。3. 切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4. 動作輕，切口大，引流充分。5. 當(dāng)膿液黏稠不易排出時，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。6. 膿腫大時，可放置引流條。7. 術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1. 術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2. 若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 眼瞼膿腫未成熟時不能過早切開。2. 眼瞼膿腫切開時不宜采用局部麻醉。3. 不論眼瞼膿腫自然破潰或切開后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4. 眼瞼膿腫患者在切開排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。六、瞼板腺嚢腫摘除【適應(yīng)證】1. 瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2. 瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時。【禁忌證】1. 瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時。2. 結(jié)膜、角膜急性炎癥時。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 眼部滴抗菌藥物眼藥水。2. 檢査凝血功能。3. 洗臉，清潔臉部?！韭樽怼?. 表面麻醉。2. 瞼板腺囊腫周圍皮下及穹隆部結(jié)膜下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?. 手術(shù)眼常規(guī)消毒、鋪無菌巾。2. 檢查囊腫位置、數(shù)量，避免遺漏。3. 用瞼板腺囊腫鑷子夾住患處，翻轉(zhuǎn)眼瞼。4. 從瞼結(jié)膜面以尖刀刺入并切開囊腫，切口且與瞼緣垂直。5. 以小刮匙伸入切口，徹底刮除囊腫內(nèi)容物。6. 以有齒鑷夾住囊壁，用尖頭剪剪除囊壁。7. 如瞼板腺囊腫的囊壁靠近皮膚面，皮膚很薄，術(shù)中有破潰危險時，可從瞼皮 膚面做平行于瞼緣的切口，進(jìn)入囊腔。當(dāng)去除囊壁后，縫合皮膚面。8. 術(shù)畢時結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋四頭帶加壓包扎。【術(shù)后處理】1. 術(shù)畢時可有少量出血，加壓包扎后囑患者用手掌壓迫眼部15min，以防出血。2. 術(shù)后次日眼部換藥，涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋。3. 有皮膚縫線者，術(shù)后5d可拆除。【注意事項(xiàng)】，應(yīng)先剪除后再刮除囊腫內(nèi)容物。2. 老年人瞼板腺囊腫，特別是瞼緣復(fù)發(fā)性囊腫，對刮除物應(yīng)做病理檢查。3. 靠近內(nèi)眥部囊腫切除時，可在淚小管內(nèi)滯留淚道探針再手術(shù)，以免術(shù)中傷及淚小管。七、淚道探通【適應(yīng)證】1. 首次就診的淚溢患者，經(jīng)淚道沖洗不通或通而不暢（淚道狹窄），但無明顯 淚道膿性分泌物外溢者。2. 為確定淚道阻塞或狹窄部位、程度、病變性質(zhì)的成年人淚道阻塞患者。3. 先天性淚道阻塞。半歲以上的單純性鼻淚管阻塞患兒，或經(jīng)淚道沖洗、按摩等其他治療無效的先天性鼻淚管阻塞患兒?！窘勺C】1. 絕對禁忌證(1) 急性淚囊炎患者。(2) 伴有嚴(yán)重結(jié)膜炎癥的慢性淚囊炎患者。2. 相對禁忌證(1) 淚道沖洗時有大量膿性分泌物外溢者。(2) 懷疑淚道腫瘤者。(3) 半歲以下的單純性先天性鼻淚管阻塞患兒?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備。【麻醉】將含有表面麻醉藥液的小棉簽（片）放在上下淚小點(diǎn)處，閉瞼將棉簽（片）夾在 內(nèi)眥處23min，亦可以結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉藥?！静僮鞣椒俺绦颉?，頭部稍后仰。2. 淚道探通。(1) 用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚小點(diǎn)，根據(jù)患者淚小管、淚小點(diǎn)直徑和探通的需要 選擇合適型號的淚道探針，以不造成淚小管（點(diǎn)）的撕裂為原則。(2) 操作中，用手指固定淚小點(diǎn)顳下方瞼皮膚，囑患者向進(jìn)針的相反方向（向上或向下）注視，使淚小點(diǎn)稍外翻。(3) 將前端涂有抗菌藥物眼藥膏的淚道探針垂直插入淚小點(diǎn)內(nèi)12mm，然后 向顳側(cè)拉動眼瞼皮膚，使淚小管呈直線狀，將探針轉(zhuǎn)向水平位置與淚小管走向一 致，用柔和的力量向前旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。(4) 若阻力很大，稍加大力將探針向前推動，如能通過再向前推動探針直到能 觸及淚囊窩骨壁，接著將探針尖端頂住骨壁，使探針從水平轉(zhuǎn)向垂直向下，并稍傾向后外側(cè)，向下推動探針直插人鼻淚管。(5) 治療性的擴(kuò)張淚道，一般探針在淚道內(nèi)停留2030min拔出。3. 探通后用抗菌藥物溶液或生理鹽水沖洗淚道?！拘g(shù)后處理】1. 滴用抗菌藥物滴眼液數(shù)天。2. 一般需要反復(fù)探通淚道?？梢愿籼?次，逐漸更換大號探針擴(kuò)張淚道。若 連續(xù)1周仍無明顯療效，應(yīng)考慮停用擴(kuò)張術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 盡量選用較大直徑的探針，若選用過細(xì)的淚道探針會增大出現(xiàn)假道的可能性，并且淚道擴(kuò)張效果差。2. ，最大可擴(kuò)張5倍，所以一般所選探針直徑不應(yīng)〉1. 5mm，并且多數(shù)慢性淚囊炎患者由于長期炎癥常導(dǎo)致淚小管（點(diǎn)）纖維 化收縮變小，過粗的淚道探針容易撕裂淚小點(diǎn)（管），加重阻塞。3. 進(jìn)針時，如遇阻力說明鼻淚管有狹窄或阻塞，不可盲目用力，否則招致鼻淚 管黏膜較大損傷，日后瘢痕形成較嚴(yán)重，使淚道阻塞更加惡化。應(yīng)以反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)針的手法，避免淚道探針對淚道黏膜的醫(yī)源性損傷。4. 探針通過淚囊開始進(jìn)入鼻淚管時，應(yīng)注意保持探針前端稍稍向前下。若進(jìn) 人鼻淚管上口困難，不可操之過急，應(yīng)注意探針方向和旋轉(zhuǎn)探入，切不可暴力推進(jìn) 探針，以免損傷淚道黏膜，形成假道。5. 探通后沖洗淚道時如眼瞼及面頰部亦隨之隆起，則可能有假道形成，應(yīng)停止沖洗。及時給予抗菌藥物治療。6. 小兒淚道沖洗時，應(yīng)采取頭側(cè)位，以避免沖洗液誤吸入，引起肺部炎癥。八、眼瞼裂傷修復(fù)手術(shù)【適應(yīng)證】1. 非感染性眼瞼皮膚、肌肉、瞼板和瞼緣組織失去解剖完整性的各種眼瞼裂傷，包括眼瞼割裂傷、穿孔傷和撕裂傷等。2. 傷后近期（2周內(nèi)）一期修復(fù)質(zhì)量差的傷口?！窘勺C】1. 眼瞼局部有明顯化膿性感染者。2. 深部損傷組織未經(jīng)充分探查處理或存有異物未經(jīng)術(shù)前評價的傷口。3. 身體其他部位有危及生命的病變或外傷?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 眼部滴抗菌藥物滴眼液。2. 洗臉，清潔臉部。3. 傷口周圍皮膚的清潔、消毒?！韭樽怼?. 局部浸潤麻醉。2. 如眼瞼裂傷累及結(jié)膜，加表面麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?. 應(yīng)盡早施行，爭取傷口一期愈合。2. 清理創(chuàng)口、消毒、止血。3. 按眼瞼裂傷部位和范圍選用以下4種縫合方法。(1) 部分厚度裂傷修復(fù)術(shù):適用于與皮紋一致的眼瞼部分厚度裂傷。(2) 垂直性眼瞼全層裂傷縫合術(shù):適用于與瞼緣垂直的眼瞼全層裂傷。 (3) 伴有皮膚缺損的裂傷修復(fù)術(shù):適用于眼瞼全層組織缺損或僅皮膚缺損。(4) 瞼緣撕脫傷縫合術(shù):適用于瞼緣撕脫傷。4. 部分厚度裂傷修復(fù)術(shù)。(1) 用50或64黑色絲線行間斷縫合，從深層向淺層逐層縫合。深層組織也可用80可吸收線間斷縫合或水平褥式縫合。盡量自然對合，整齊對位，深度適宜，以減少術(shù)后瘢痕。(2) 結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼膏，皮膚縫線處涂酒精，以繃帶輕加壓包扎。(3) 倒睫、裂傷創(chuàng)緣不整齊或有破碎的組織條盡量不剪除，以防術(shù)后發(fā)生瞼外翻。5. 垂直性眼瞼全層裂傷縫合術(shù)。(1) 與瞼緣垂直的眼瞼全層裂傷應(yīng)分層縫合。(2) 首先對合瞼緣縫合。(3) 瞼板間斷或連續(xù)縫合，不要穿過瞼結(jié)膜。(4) 80可吸收縫線間斷縫合眼輪匝肌。(5) 50尼龍線間斷縫合皮膚。(6) 術(shù)畢時，上瞼裂傷縫合后輕加壓包扎，下瞼裂傷可行瞼裂縫合，以免瘢痕收 縮而形成瞼外翻和瞼裂閉合不全。6. 伴有皮膚缺損的裂傷修復(fù)術(shù)。(1) 眼瞼裂傷伴有較大皮膚缺損可行皮瓣移行、轉(zhuǎn)位或帶蒂皮瓣等方法修復(fù)。(2) 也可采用游離植皮，取大于缺損部位1/3的耳后或大腿內(nèi)側(cè)部的全厚皮瓣進(jìn)行修補(bǔ)，以防皮瓣收縮。7. 瞼緣撕脫傷縫合術(shù)。(1) 分離撕脫的瞼緣組織。(2) 水平張力縫合，張力適宜。(3) 縫合創(chuàng)緣。(4) 輕加壓包扎?！拘g(shù)后處理】1. 注射破傷風(fēng)抗毒素。2. 全身應(yīng)用抗菌藥物。3. 術(shù)后7d拆皮膚縫線。4. 術(shù)后10d拆張力縫線。5. 行瞼緣縫合者，術(shù)后68個月剪開瞼緣間粘連?！咀⒁馐马?xiàng)】，損傷的組織易存活，因此盡量保留眼瞼組織。 2. 須除外眼瞼周圍組織的損傷。3. 充分探査傷口的深部直到基底。4. 仔細(xì)查找組織內(nèi)異物并徹底清除，特別是泥土、炸藥和木質(zhì)異物。5. 注意深部重要支持組織，如韌帶、瞼板、滑車和眶骨的損傷修復(fù)。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考