肝癌化療栓塞治療操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-05-11 23:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 般不做單純的肝動(dòng)脈灌注化療。（2)化療藥物應(yīng)根據(jù)患者情況，選擇1~3種藥物聯(lián)合使用。提倡使用細(xì)胞周期非特異性化療藥物，如:蒽環(huán)類(lèi)和絲裂霉素，鉑類(lèi)抗腫瘤藥物；對(duì)于細(xì)胞周期特異性藥物,如:氟尿嘧啶類(lèi)藥物，需連續(xù)使用3~4天。（3)在實(shí)施TACE治療之前,需檢測(cè)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒標(biāo)志物及HBVDNA和HCVDNA滴定度。由于化療藥物可以激活病毒，需給予抗病毒治療。即使是僅有HBsAg陽(yáng)性，目前亦建議抗病毒治療。、肝功能及周?chē)＝M織的保護(hù):TACE栓塞時(shí)導(dǎo)管應(yīng)盡可能超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用},最大限度地發(fā)揮殺滅腫瘤的作用；導(dǎo)管頭端必須超過(guò)膽囊或胃十二指腸的供血?jiǎng)用}分支方可進(jìn)行栓塞。如果技術(shù)上導(dǎo)管頭端難以超過(guò)上述動(dòng)脈，應(yīng)先采取有效的保護(hù)性栓塞（如使用明膠海綿或不銹鋼彈簧圈等將胃十二指腸動(dòng)脈起始部完全堵塞），再實(shí)施化療栓塞；避免栓塞膽囊動(dòng)脈,以保護(hù)膽囊。:肝癌TACE治療常用栓塞劑有碘油化療乳劑、明膠海綿顆粒、各種栓塞微粒及不常使用的彈簧圈和無(wú)水乙醇等。碘油化療乳劑是由化療藥物和超液化碘油配制而成。乳劑的配制方法較多，較為簡(jiǎn)單的是用60%的碘對(duì)比劑溶解化療藥物后再與碘油混合進(jìn)行乳化。一般情況下對(duì)比劑與碘油的比例為1:1?？筛鶕?jù)需要調(diào)整比例以獲得不同黏稠度的乳劑。碘油一次用量以不超過(guò)20ml為宜。選擇明膠海綿顆?；蚱渌ㄈ⒘r(shí),顆粒的直徑應(yīng)以可達(dá)到腫瘤血管床或小動(dòng)脈為準(zhǔn)。對(duì)于TACE不常使用的栓塞材料臨床上應(yīng)慎用，例如彈簧圈雖然可栓塞肝固有動(dòng)脈主干，但栓塞后可能影響后續(xù)治療；無(wú)水乙醇和魚(yú)肝油酸鈉的作用強(qiáng)烈，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥。:肝動(dòng)脈栓塞時(shí)先用末梢類(lèi)栓塞劑行周?chē)运ㄈㄈ绲饣停?，再行中央性栓塞（如明膠海綿）。在患者病情允許的情況下，栓塞劑用量應(yīng)充足，尤其是在首次栓寒時(shí)。盡最避免栓塞劑進(jìn)入非靶器官。一般末梢性栓塞的效果優(yōu)于小動(dòng)脈和肝動(dòng)脈主干栓塞；完全性栓塞效果優(yōu)于部分性栓塞。栓塞時(shí)應(yīng)盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管，以使腫瘤去血管化。注意不要將肝固有動(dòng)脈完全閉塞,以利于再次TACE。:拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘之前，應(yīng)關(guān)注患者的血壓。若血壓高，需將血壓降至正常后方可拔管，拔管后對(duì)穿刺部位壓迫止血。若患者凝血機(jī)能障礙，應(yīng)予以糾正。六、介入術(shù)后處理介入術(shù)后給予患者保肝、支持、止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療3~5d；酌情使用抗生素，靜脈應(yīng)用制酸藥3d；對(duì)于介入治療后腫瘤壞死所致發(fā)熱,可用酚咖片或吲哚美辛等解熱藥物退熱。七、肝癌TACE常見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥及其處理：化療栓塞后患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀，可給予支持療法、止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等處理。鎮(zhèn)痛可按照癌癥疼痛三階梯止痛療法，使用非阿片類(lèi)、弱阿片類(lèi)、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，盡量讓患者無(wú)痛苦或減少痛苦。:這是由于化療栓塞導(dǎo)致患者肝區(qū)缺氧、疼痛,刺激膽道血管叢的迷走神經(jīng)所引起的一種嚴(yán)重不良反應(yīng),患者表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。術(shù)前可給予阿托品或山莨宕堿預(yù)防，如術(shù)中患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，可給予吸氧、靜脈推注阿托品、用多巴胺升血壓等措施治療。、膽汁瘤：術(shù)后患者出現(xiàn)肝膿腫，應(yīng)給予抗生素，或經(jīng)皮穿刺引流；對(duì)于膽汁瘤可經(jīng)皮穿刺引流。：可能系潰瘍出血或門(mén)靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；后者除給予止血藥及制酸藥外，還需使用降低門(mén)脈壓力的藥物（如醋酸奧曲肽）。若系大量出血，需用三腔管壓迫止血，或急診內(nèi)鏡下注射硬化劑和(或)結(jié)扎
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