肝癌化療栓塞治療操作規(guī)范標準(編輯修改稿)
2025-05-11 23:51 本頁面
【文章內容簡介】 般不做單純的肝動脈灌注化療。（2)化療藥物應根據(jù)患者情況，選擇1~3種藥物聯(lián)合使用。提倡使用細胞周期非特異性化療藥物，如:蒽環(huán)類和絲裂霉素，鉑類抗腫瘤藥物；對于細胞周期特異性藥物,如:氟尿嘧啶類藥物，需連續(xù)使用3~4天。（3)在實施TACE治療之前,需檢測乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒標志物及HBVDNA和HCVDNA滴定度。由于化療藥物可以激活病毒，需給予抗病毒治療。即使是僅有HBsAg陽性，目前亦建議抗病毒治療。、肝功能及周圍正常組織的保護:TACE栓塞時導管應盡可能超選擇插管至腫瘤供血動脈,最大限度地發(fā)揮殺滅腫瘤的作用；導管頭端必須超過膽囊或胃十二指腸的供血動脈分支方可進行栓塞。如果技術上導管頭端難以超過上述動脈，應先采取有效的保護性栓塞（如使用明膠海綿或不銹鋼彈簧圈等將胃十二指腸動脈起始部完全堵塞），再實施化療栓塞；避免栓塞膽囊動脈,以保護膽囊。:肝癌TACE治療常用栓塞劑有碘油化療乳劑、明膠海綿顆粒、各種栓塞微粒及不常使用的彈簧圈和無水乙醇等。碘油化療乳劑是由化療藥物和超液化碘油配制而成。乳劑的配制方法較多，較為簡單的是用60%的碘對比劑溶解化療藥物后再與碘油混合進行乳化。一般情況下對比劑與碘油的比例為1:1?？筛鶕?jù)需要調整比例以獲得不同黏稠度的乳劑。碘油一次用量以不超過20ml為宜。選擇明膠海綿顆?；蚱渌ㄈ⒘r,顆粒的直徑應以可達到腫瘤血管床或小動脈為準。對于TACE不常使用的栓塞材料臨床上應慎用，例如彈簧圈雖然可栓塞肝固有動脈主干，但栓塞后可能影響后續(xù)治療；無水乙醇和魚肝油酸鈉的作用強烈，可能引起嚴重并發(fā)癥。:肝動脈栓塞時先用末梢類栓塞劑行周圍性栓塞（如碘化油），再行中央性栓塞（如明膠海綿）。在患者病情允許的情況下，栓塞劑用量應充足，尤其是在首次栓寒時。盡最避免栓塞劑進入非靶器官。一般末梢性栓塞的效果優(yōu)于小動脈和肝動脈主干栓塞；完全性栓塞效果優(yōu)于部分性栓塞。栓塞時應盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管，以使腫瘤去血管化。注意不要將肝固有動脈完全閉塞,以利于再次TACE。:拔除導管和導管鞘之前，應關注患者的血壓。若血壓高，需將血壓降至正常后方可拔管，拔管后對穿刺部位壓迫止血。若患者凝血機能障礙，應予以糾正。六、介入術后處理介入術后給予患者保肝、支持、止吐、鎮(zhèn)痛等對癥治療3~5d；酌情使用抗生素，靜脈應用制酸藥3d；對于介入治療后腫瘤壞死所致發(fā)熱,可用酚咖片或吲哚美辛等解熱藥物退熱。七、肝癌TACE常見相關并發(fā)癥及其處理：化療栓塞后患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀，可給予支持療法、止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等處理。鎮(zhèn)痛可按照癌癥疼痛三階梯止痛療法，使用非阿片類、弱阿片類、強阿片類藥物，盡量讓患者無痛苦或減少痛苦。:這是由于化療栓塞導致患者肝區(qū)缺氧、疼痛,刺激膽道血管叢的迷走神經所引起的一種嚴重不良反應,患者表現(xiàn)為嚴重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴重者可導致死亡。術前可給予阿托品或山莨宕堿預防，如術中患者出現(xiàn)迷走神經反射癥狀，可給予吸氧、靜脈推注阿托品、用多巴胺升血壓等措施治療。、膽汁瘤：術后患者出現(xiàn)肝膿腫，應給予抗生素，或經皮穿刺引流；對于膽汁瘤可經皮穿刺引流。：可能系潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；后者除給予止血藥及制酸藥外，還需使用降低門脈壓力的藥物（如醋酸奧曲肽）。若系大量出血，需用三腔管壓迫止血，或急診內鏡下注射硬化劑和(或)結扎
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1