淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)去(編輯修改稿)
2025-05-04 03:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 怎樣?選擇藥敏的抗生素，臨床選用率是多少？治療后的結(jié)果怎樣？有多少報(bào)告的結(jié)果你會(huì)與臨床主動(dòng)聯(lián)系？對(duì)臨床病人的病情有多少了解和關(guān)心？…… 保存不重視，極大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室根本不保存分離菌種使得對(duì)有問(wèn)題的報(bào)告無(wú)法再次做鑒定和進(jìn)一步研究。 對(duì)細(xì)菌分離情況及其耐藥性的統(tǒng)計(jì)重視不夠，無(wú)法對(duì)臨床的用藥進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控。 實(shí)驗(yàn)室對(duì)送達(dá)的樣本登記及各種實(shí)驗(yàn)的記錄重視不夠。 目前多半實(shí)驗(yàn)室仍是一條腿走路，僅限于對(duì)常見(jiàn)的普通細(xì)菌和鑒定，藥敏，對(duì)一些難于分離培養(yǎng)的細(xì)菌如嗜血桿菌，L型細(xì)菌，支原體，厭氧菌，真菌,等缺乏認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)（包括深部和淺部）鑒定技術(shù)。 我國(guó)也與世界各國(guó)一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協(xié),盡管新的抗生素不斷地研制和生產(chǎn),但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來(lái)越給人類(lèi)增添麻煩,近年來(lái)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)手段逐漸提高,取得較為明顯的進(jìn)步,但至今仍是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科中較為薄弱的環(huán)節(jié),目前國(guó)內(nèi)藥敏試驗(yàn)中存在的主要問(wèn)題是: (KB法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化. ,藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴(yán)格的質(zhì)控,質(zhì)量難于保證.,從檢人員知識(shí)老化,(基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)),缺乏對(duì)新技術(shù),新方法,新信息以及標(biāo)準(zhǔn)化的了解,例如抗生素的選擇,影響結(jié)果的多因素分析,臨床知識(shí),耐藥性的產(chǎn)生機(jī)理,對(duì)可能出現(xiàn)錯(cuò)誤率和矛盾缺乏認(rèn)識(shí)、意見(jiàn)和解釋.,尤其是臨床實(shí)驗(yàn)室脫離臨床,缺乏溝通一致使藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能滿(mǎn)足臨床治療所需.(3) 實(shí)驗(yàn)室管理上存在問(wèn)題：a).室內(nèi)室間質(zhì)控目的不明確，室內(nèi)質(zhì)控形同虛設(shè)，不知道該做些什么?室間質(zhì)控只追求結(jié)果的正確，而不管結(jié)果是怎么來(lái)的?結(jié)果和成績(jī)水分較大.b).室內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)太頻,嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)的檢驗(yàn),科研,教學(xué)及院感監(jiān)控等工作.c).缺乏高層次的專(zhuān)家,師傅水平不高.d).與臨床聯(lián)系不夠。： ，或提供的報(bào)告與臨床癥狀差距很大不能對(duì)臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室失去了信心，不愿開(kāi)申請(qǐng)單，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥。 ，對(duì)細(xì)菌引起感染及經(jīng)驗(yàn)用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不夠，造成對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的不重視。 ，造成了盲目用藥與細(xì)菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。 從臨床分離到的細(xì)菌來(lái)分析，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；使得抗菌素的使用將或已經(jīng)進(jìn)入抗菌素的后時(shí)代。 從我院98年16月份統(tǒng)計(jì)的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢(shì)頭相當(dāng)不樂(lè)觀。 臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系疏松，認(rèn)識(shí)模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。 ，或提供的報(bào)告與臨床癥狀差距很大不能對(duì)臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室失去了信心，不愿開(kāi)申請(qǐng)單，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥。，對(duì)細(xì)菌引起感染及經(jīng)驗(yàn)用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不夠，造成對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的不重視。，造成了盲目用藥與細(xì)菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；如耐萬(wàn)古霉素的金葡萄和ESBL菌不斷增多,人類(lèi)將步入抗菌素后時(shí)代.。從我院98年16月份統(tǒng)計(jì)的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢(shì)頭相當(dāng)不樂(lè)觀。，認(rèn)識(shí)模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。(5).藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的選擇：原則上按NCCLS推薦者的依感染菌的屬種來(lái)選擇抗生素組別，另外就是選擇代表性藥物，人類(lèi)目前所用的抗生素，絕大部分可歸幾個(gè)族（Family）如β內(nèi)酰胺類(lèi)，氨基糖甙類(lèi)，喹諾酮類(lèi)等等，同一類(lèi)抗生素中如頭孢菌素類(lèi)抗生素是一族廣譜半合成抗生素，自鏈霉菌獲得的β內(nèi)酰按類(lèi)抗生素有A，B和C三型，以C型的抗菌作用強(qiáng),即其母核為由頭孢菌素C裂解而獲得的7氨基頭孢烷酸（7ACA），頭孢菌素類(lèi)具有抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低，第一代頭孢如頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢硫脒，頭孢拉啶，頭孢氨卞，頭孢羥氨卞等雖對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，因此僅主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染，第二代頭孢如頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安等對(duì)多數(shù)的β內(nèi)酰按酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第一代強(qiáng)，頭孢唑肟，頭孢甲肟，頭孢三唪等對(duì)多種β內(nèi)嗪胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性甚強(qiáng)，包括對(duì)假單胞菌屬較強(qiáng)活性的第三代頭孢菌素如頭孢他啶，頭孢哌酮，頭孢磺啶，頭孢咪唑，同一類(lèi)或同一族抗生素彼此相關(guān)，即同族各抗生素的作用方式，抗菌譜類(lèi)同，同樣它們也會(huì)被同樣的耐藥機(jī)制所影響（交叉耐藥）。當(dāng)然也有些藥物，如大環(huán)內(nèi)的酶類(lèi)，林可酰胺和鏈陽(yáng)菌素等抗生素盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，都有同樣的細(xì)胞內(nèi)靶位，在體外抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果判續(xù)時(shí)可作為同一功能組。綜上所述,現(xiàn)時(shí)就迫切需要臨床微生物學(xué)者接受多方面的知識(shí)（化學(xué)結(jié)構(gòu)，作用方式，耐藥機(jī)理及對(duì)應(yīng)的表型，天然耐藥性，體液及組織中的藥代動(dòng)力學(xué)，代謝，細(xì)菌群體中的MIC分布，體外測(cè)試結(jié)果與治療效果的關(guān)系等），當(dāng)然仍有不少耐藥機(jī)制迄今仍尚未明了，例如選用青霉素，新青類(lèi)宜用氨芐青霉素；氨基糖甙類(lèi)宜用卡那霉素，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)宜用紅霉素，喹諾
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