淺談臨床微生物學(xué)檢驗實驗室的過去(編輯修改稿)
2025-05-04 03:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 怎樣?選擇藥敏的抗生素，臨床選用率是多少？治療后的結(jié)果怎樣？有多少報告的結(jié)果你會與臨床主動聯(lián)系？對臨床病人的病情有多少了解和關(guān)心？…… 保存不重視，極大多數(shù)實驗室根本不保存分離菌種使得對有問題的報告無法再次做鑒定和進一步研究。 對細菌分離情況及其耐藥性的統(tǒng)計重視不夠，無法對臨床的用藥進行指導(dǎo)與監(jiān)控。 實驗室對送達的樣本登記及各種實驗的記錄重視不夠。 目前多半實驗室仍是一條腿走路，僅限于對常見的普通細菌和鑒定，藥敏，對一些難于分離培養(yǎng)的細菌如嗜血桿菌，L型細菌，支原體，厭氧菌，真菌,等缺乏認(rèn)識和培養(yǎng)（包括深部和淺部）鑒定技術(shù)。 我國也與世界各國一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協(xié),盡管新的抗生素不斷地研制和生產(chǎn),但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來越給人類增添麻煩,近年來臨床微生物學(xué)檢驗手段逐漸提高,取得較為明顯的進步,但至今仍是檢驗醫(yī)學(xué)各學(xué)科中較為薄弱的環(huán)節(jié),目前國內(nèi)藥敏試驗中存在的主要問題是: (KB法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化. ,藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴(yán)格的質(zhì)控,質(zhì)量難于保證.,從檢人員知識老化,(基礎(chǔ)和專業(yè)教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)),缺乏對新技術(shù),新方法,新信息以及標(biāo)準(zhǔn)化的了解,例如抗生素的選擇,影響結(jié)果的多因素分析,臨床知識,耐藥性的產(chǎn)生機理,對可能出現(xiàn)錯誤率和矛盾缺乏認(rèn)識、意見和解釋.,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通一致使藥敏試驗結(jié)果不能滿足臨床治療所需.(3) 實驗室管理上存在問題：a).室內(nèi)室間質(zhì)控目的不明確，室內(nèi)質(zhì)控形同虛設(shè)，不知道該做些什么?室間質(zhì)控只追求結(jié)果的正確，而不管結(jié)果是怎么來的?結(jié)果和成績水分較大.b).室內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)太頻,嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)的檢驗,科研,教學(xué)及院感監(jiān)控等工作.c).缺乏高層次的專家,師傅水平不高.d).與臨床聯(lián)系不夠。： ，或提供的報告與臨床癥狀差距很大不能對臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對實驗室失去了信心，不愿開申請單，而憑經(jīng)驗用藥。 ，對細菌引起感染及經(jīng)驗用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識不夠，造成對細菌檢驗的不重視。 ，造成了盲目用藥與細菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。 從臨床分離到的細菌來分析，多耐藥細菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；使得抗菌素的使用將或已經(jīng)進入抗菌素的后時代。 從我院98年16月份統(tǒng)計的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢頭相當(dāng)不樂觀。 臨床醫(yī)生與實驗室聯(lián)系疏松，認(rèn)識模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。 ，或提供的報告與臨床癥狀差距很大不能對臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對實驗室失去了信心，不愿開申請單，而憑經(jīng)驗用藥。，對細菌引起感染及經(jīng)驗用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識不夠，造成對細菌檢驗的不重視。，造成了盲目用藥與細菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。，多耐藥細菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；如耐萬古霉素的金葡萄和ESBL菌不斷增多,人類將步入抗菌素后時代.。從我院98年16月份統(tǒng)計的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢頭相當(dāng)不樂觀。，認(rèn)識模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。(5).藥敏試驗中抗菌藥物的選擇：原則上按NCCLS推薦者的依感染菌的屬種來選擇抗生素組別，另外就是選擇代表性藥物，人類目前所用的抗生素，絕大部分可歸幾個族（Family）如β內(nèi)酰胺類，氨基糖甙類，喹諾酮類等等，同一類抗生素中如頭孢菌素類抗生素是一族廣譜半合成抗生素，自鏈霉菌獲得的β內(nèi)酰按類抗生素有A，B和C三型，以C型的抗菌作用強,即其母核為由頭孢菌素C裂解而獲得的7氨基頭孢烷酸（7ACA），頭孢菌素類具有抗菌作用強，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低，第一代頭孢如頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢硫脒，頭孢拉啶，頭孢氨卞，頭孢羥氨卞等雖對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，因此僅主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染，第二代頭孢如頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安等對多數(shù)的β內(nèi)酰按酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代廣，對革蘭陰性菌的作用較第一代強，頭孢唑肟，頭孢甲肟，頭孢三唪等對多種β內(nèi)嗪胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強，包括對假單胞菌屬較強活性的第三代頭孢菌素如頭孢他啶，頭孢哌酮，頭孢磺啶，頭孢咪唑，同一類或同一族抗生素彼此相關(guān)，即同族各抗生素的作用方式，抗菌譜類同，同樣它們也會被同樣的耐藥機制所影響（交叉耐藥）。當(dāng)然也有些藥物，如大環(huán)內(nèi)的酶類，林可酰胺和鏈陽菌素等抗生素盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，都有同樣的細胞內(nèi)靶位，在體外抗生素敏感試驗結(jié)果判續(xù)時可作為同一功能組。綜上所述,現(xiàn)時就迫切需要臨床微生物學(xué)者接受多方面的知識（化學(xué)結(jié)構(gòu)，作用方式，耐藥機理及對應(yīng)的表型，天然耐藥性，體液及組織中的藥代動力學(xué)，代謝，細菌群體中的MIC分布，體外測試結(jié)果與治療效果的關(guān)系等），當(dāng)然仍有不少耐藥機制迄今仍尚未明了，例如選用青霉素，新青類宜用氨芐青霉素；氨基糖甙類宜用卡那霉素，大環(huán)內(nèi)脂類宜用紅霉素，喹諾
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