淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)去-在線瀏覽
2025-05-25 03:42本頁(yè)面
【正文】 .3）指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素臨床微生物工作者除完成由臨床標(biāo)本檢出病原體外,還應(yīng)掌握抗菌治療的最新進(jìn)展,迅速對(duì)分離病原體抗生敏感性分析,參與對(duì)病人治療方案的制定,滲透,體內(nèi)失活和其他細(xì)菌的作用等因素的影響,同時(shí)也要考慮用藥途徑和u病人狀況(腎,肝功能和免疫狀態(tài))等特點(diǎn),臨床微生物學(xué)工作者必須加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的合作,避免盲目使用藥物和忽視病人情況,單純依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果選擇藥物和劑量的兩種傾向,以便充分發(fā)揮抗生素的治療作用,防止不恰當(dāng)用藥所造成的不良后果.4）對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控醫(yī)院感染指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染,各國(guó)醫(yī)院感染患病率約3%20%,平均約9%。在醫(yī)院感染中的微生物學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)院環(huán)境的微生物學(xué)調(diào)查,保證滅菌,消毒的質(zhì)量,推動(dòng)抗生素的合理使用,以及建設(shè)和執(zhí)行醫(yī)院的衛(wèi)生制度和措施等方面起重要作用。（二）、目前多數(shù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀可以說(shuō)與臨床微生物學(xué)任務(wù)和地位所要求的相去很遠(yuǎn)，表現(xiàn)為以下幾方面：從臨床實(shí)驗(yàn)室角度來(lái)看，認(rèn)識(shí)觀念落后，表現(xiàn)為：1）.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，政府有關(guān)部分對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的收費(fèi)定價(jià)過(guò)低較為嚴(yán)重影響臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的分離，培養(yǎng)，鑒定和藥敏分析等質(zhì)量。尤其是又懂臨床，又懂微生物學(xué)和藥理學(xué)的專家。比如痰樣，尿樣，便樣，更不用說(shuō)厭氧菌培養(yǎng)樣本等，忽視在分析前的質(zhì)量保證。 分離培養(yǎng)的不標(biāo)準(zhǔn)；如一個(gè)痰液培養(yǎng)應(yīng)該使用幾種平板，應(yīng)該有什么樣的培養(yǎng)環(huán)境等等。 細(xì)菌藥敏檢測(cè)方法的不規(guī)范：使用KB法檢測(cè)卻沒(méi)有對(duì)藥敏平板及藥品紙片進(jìn)行定期的檢測(cè)德行。也不關(guān)心你所報(bào)告的結(jié)果與臨床的相符性是多少?如尿路感染，敗血癥呼吸道感染，嗜血桿菌感染，所報(bào)告的微生物與該病人所患的疾病的關(guān)系怎樣?選擇藥敏的抗生素，臨床選用率是多少？治療后的結(jié)果怎樣？有多少報(bào)告的結(jié)果你會(huì)與臨床主動(dòng)聯(lián)系？對(duì)臨床病人的病情有多少了解和關(guān)心？…… 保存不重視，極大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室根本不保存分離菌種使得對(duì)有問(wèn)題的報(bào)告無(wú)法再次做鑒定和進(jìn)一步研究。 實(shí)驗(yàn)室對(duì)送達(dá)的樣本登記及各種實(shí)驗(yàn)的記錄重視不夠。 我國(guó)也與世界各國(guó)一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協(xié),盡管新的抗生素不斷地研制和生產(chǎn),但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來(lái)越給人類增添麻煩,近年來(lái)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)手段逐漸提高,取得較為明顯的進(jìn)步,但至今仍是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科中較為薄弱的環(huán)節(jié),目前國(guó)內(nèi)藥敏試驗(yàn)中存在的主要問(wèn)題是: (KB法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化. ,藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴(yán)格的質(zhì)控,質(zhì)量難于保證.,從檢人員知識(shí)老化,(基礎(chǔ)和專業(yè)教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)),缺乏對(duì)新技術(shù),新方法,新信息以及標(biāo)準(zhǔn)化的了解,例如抗生素的選擇,影響結(jié)果的多因素分析,臨床知識(shí),耐藥性的產(chǎn)生機(jī)理,對(duì)可能出現(xiàn)錯(cuò)誤率和矛盾缺乏認(rèn)識(shí)、意見(jiàn)和解釋.,尤其是臨床實(shí)驗(yàn)室脫離臨床,缺乏溝通一致使藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能滿足臨床治療所需.(3) 實(shí)驗(yàn)室管理上存在問(wèn)題：a).室內(nèi)室間質(zhì)控目的不明確，室內(nèi)質(zhì)控形同虛設(shè)，不知道該做些什么?室間質(zhì)控只追求結(jié)果的正確，而不管結(jié)果是怎么來(lái)的?結(jié)果和成績(jī)水分較大.b).室內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)太頻,嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)的檢驗(yàn),科研,教學(xué)及院感監(jiān)控等工作.c).缺乏高層次的專家,師傅水平不高.d).與臨床聯(lián)系不夠。 ，對(duì)細(xì)菌引起感染及經(jīng)驗(yàn)用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不夠，造成對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的不重視。 從臨床分離到的細(xì)菌來(lái)分析，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；使得抗菌素的使用將或已經(jīng)進(jìn)入抗菌素的后時(shí)代。 臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系疏松，認(rèn)識(shí)模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。，對(duì)細(xì)菌引起感染及經(jīng)驗(yàn)用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不夠，造成對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的不重視。，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；如耐萬(wàn)古霉素的金葡萄和ESBL菌不斷增多,人類將步入抗菌素后時(shí)代.。，認(rèn)識(shí)模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。當(dāng)然也有些藥物，如大環(huán)內(nèi)的酶類，林可酰胺和鏈陽(yáng)菌素等抗生素盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，都有同樣的細(xì)胞內(nèi)靶位，在體外抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果判續(xù)時(shí)可作為同一功能組。（三）、面對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀我們所選擇的對(duì)策首先從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始應(yīng)該改變觀念，充分認(rèn)識(shí)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的重要性。，如CO2濃度、厭氧環(huán)境、溫度等等；痰液的培養(yǎng)至少需用三種培養(yǎng)基，58%脫纖維綿羊血的哥輪比亞瓊脂用于普通的革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌培養(yǎng)，沙博培養(yǎng)基用于分離酵母菌，巧克力平板用于分離奈瑟菌和嗜血桿菌。，藥敏紙片，NIC稀釋板等進(jìn)行嚴(yán)格的控制保質(zhì)量。，國(guó)際區(qū)合作交流，學(xué)習(xí)新方法，引進(jìn)新技術(shù)和配置必要的先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)硬件和軟件的投資，綜合培訓(xùn)從檢人員的素質(zhì)，重視臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)化培養(yǎng)懂臨床并參與臨床的懂實(shí)驗(yàn)室操作的專家。；目前可用于細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)的高質(zhì)量系統(tǒng)國(guó)內(nèi)還很少；國(guó)際上公認(rèn)的細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)為法國(guó)生物默里埃公司的API鑒定系統(tǒng)及ATB藥敏分析系統(tǒng)。我科于96年開(kāi)始使用VITEK CC2細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，其上好性能給我室細(xì)菌檢測(cè)水平提高起到了很好的促
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