淺談臨床微生物學檢驗實驗室的過去(文件)
【正文】 NA脈沖電場凝膠電泳PCR雜交分型等。2）.實驗室所用的檢驗技術(shù)落后：采樣及樣本容器的不規(guī)范。 菌種鑒定的不標準：有的用自配的糖發(fā)酵管；有的使用微量管法；有的使用板塊法；還有的什么生化反應也不做靠,單操作者個人的經(jīng)驗觀察菌落形態(tài)而鑒定細菌；有的使用數(shù)值法鑒定，如11項生化反應編碼；少數(shù)大醫(yī)院使用全自動的細菌鑒及藥敏分析系統(tǒng)。 對細菌分離情況及其耐藥性的統(tǒng)計重視不夠，無法對臨床的用藥進行指導與監(jiān)控。： ，或提供的報告與臨床癥狀差距很大不能對臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對實驗室失去了信心，不愿開申請單，而憑經(jīng)驗用藥。 從我院98年16月份統(tǒng)計的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢頭相當不樂觀。，造成了盲目用藥與細菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。(5).藥敏試驗中抗菌藥物的選擇：原則上按NCCLS推薦者的依感染菌的屬種來選擇抗生素組別，另外就是選擇代表性藥物，人類目前所用的抗生素，絕大部分可歸幾個族（Family）如β內(nèi)酰胺類，氨基糖甙類，喹諾酮類等等，同一類抗生素中如頭孢菌素類抗生素是一族廣譜半合成抗生素，自鏈霉菌獲得的β內(nèi)酰按類抗生素有A，B和C三型，以C型的抗菌作用強,即其母核為由頭孢菌素C裂解而獲得的7氨基頭孢烷酸（7ACA），頭孢菌素類具有抗菌作用強，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低，第一代頭孢如頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢硫脒，頭孢拉啶，頭孢氨卞，頭孢羥氨卞等雖對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，因此僅主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染，第二代頭孢如頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安等對多數(shù)的β內(nèi)酰按酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代廣，對革蘭陰性菌的作用較第一代強，頭孢唑肟，頭孢甲肟，頭孢三唪等對多種β內(nèi)嗪胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強，包括對假單胞菌屬較強活性的第三代頭孢菌素如頭孢他啶，頭孢哌酮，頭孢磺啶，頭孢咪唑，同一類或同一族抗生素彼此相關(guān)，即同族各抗生素的作用方式，抗菌譜類同，同樣它們也會被同樣的耐藥機制所影響（交叉耐藥）。而要他們改變就要靠我們這些從事臨床微學生物檢驗人員付出艱巨的工作；其次要提高實驗室人員的技術(shù)水平及整個實驗室的硬件質(zhì)量。4．大力宣傳推廣NCCLS的標準化方法認真執(zhí)行室內(nèi)的質(zhì)控要求加強分析前的質(zhì)控（中的樣本及分析后的質(zhì)控審核發(fā)送報告，反饋臨床信息，密切聯(lián)系臨床。，耐萬古霉素和耐高濃度氨基糖甙類的鏈球菌，耐青霉素的肺炎鏈球菌，β溶血鏈球菌和腦膜炎雙球菌；耐頭孢曲松和淋病奈瑟菌，耐Imipenem的腸桿菌及超廣譜β內(nèi)酰胺酶的ESBL`S菌在我國出現(xiàn)和傳布。加深了與臨床的溝通使臨床醫(yī)生與實驗室的關(guān)系進入了良性循環(huán)。當然對部分結(jié)果還離不開手工或Etest的進一步驗證和分析.此外，本儀器所設置的專家系統(tǒng)及統(tǒng)計系統(tǒng)給實驗室提判定和分析高水平的作用也。迫使各大抗生素產(chǎn)家及微生物專家花費大量的財力和精力研究最新型的抗菌素用于臨床治療。（三）細菌基因庫的廣泛建立由于分子生物學的快速發(fā)展及在臨床微生物實驗室檢驗中的廣泛使用，對細菌基因的分析也越來越透徹，必將能夠建立各種細菌的完整的基因庫。細菌對三代四代頭孢菌素耐藥，而對一代二代頭孢菌素敏感。VITEK CC2內(nèi)配制的統(tǒng)計能讓我們從繁瑣的手工統(tǒng)計中解脫出來，其功能主要有：1）.Pecent susceptible report可按統(tǒng)計者的要求，對不同的病區(qū)、不同的樣本、不同的時間、同時統(tǒng)計一種或多種細菌對一種或多種抗菌素的敏感率及相應的菌株數(shù)。5).Organism occurrence report可統(tǒng)計某段時間內(nèi)各種細菌的分離率及總數(shù)。11 / 11。7）.Workload report用于統(tǒng)計工作量。3）.Cumulative by category report可用于某段時間內(nèi)某種細菌分離株數(shù)及對所用抗菌素的S、I、R百分率分析。沙雷氏菌屬對頭孢呋肟敏感,洋蔥伯克霍爾德菌對氨基糖甙類和亞胺培南敏感,這是矛盾的表型, 因為沙雷菌和洋蔥伯克霍爾德菌對上述抗生素天然耐藥.(3) 矛盾的藥敏表型:如,綠膿桿菌對丁胺卡那耐藥或中介度,β內(nèi)酰胺酶陰性,但對新青Ⅱ號耐藥. 因為對新青Ⅱ號耐藥的細菌,β內(nèi)酰胺酶試驗通常陽性.:三級專家系統(tǒng)是用一種耐藥表型推理另外一些藥物的耐藥性,或提示藥敏結(jié)果中的耐藥機制.(1)推理其他藥物的耐藥性:如,綠膿桿菌對頭孢他啶耐藥,對替卡西林/棒酸哌拉西林耐藥,則該菌交叉耐藥全部三代頭孢菌素,含酶抑制劑的青霉素和單酰胺類抗生素.(2)推理耐藥機制:如大腸埃希菌、志賀氏菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對任何一代頭孢菌素藥敏結(jié)果為中介度或耐藥,對羧芐青霉素和三代頭孢菌素敏感,系統(tǒng)會提示其耐藥性可能由內(nèi)在低水平頭孢菌素酶引起,使一代二代頭孢菌素,氨基青霉素,含酶抑制劑的青霉素復合抗生素活性下降.:無專家系統(tǒng)推薦是表示該試卡顯示的耐藥表型符合已知耐藥機制的表達,或目前對該耐藥表型還未獲得可推薦的規(guī)則[附錄2]統(tǒng)計系統(tǒng)的作用和意義介紹統(tǒng)計的內(nèi)容及在臨床中的作用細菌檢驗工作有極大一部份需統(tǒng)計以前的資料，用以對院
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