淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過去-預(yù)覽頁
【正文】 （Streptomycin)● 1947年發(fā)明氯霉素(Chloramphenicol)● 1947年發(fā)現(xiàn)多粘菌素B(Polymyxin B)● 1948年發(fā)現(xiàn)金霉素(Chlortetracycline)● 1949年發(fā)現(xiàn)新霉素(Neomycin)● 1950年發(fā)現(xiàn)土霉素(Oxytetracycline)● 1952年發(fā)現(xiàn)紅霉素(Erythromycin)●1953年發(fā)現(xiàn)四環(huán)素 (Trtracycline)●1956年發(fā)現(xiàn)了萬古霉素(Vanycin)●1957年發(fā)現(xiàn)了卡那霉素(Kanamycin)●1958年發(fā)現(xiàn)了灰黃霉素(Griseofulvin)●1959年發(fā)現(xiàn)了巴龍霉素(Paromomycin)●1962年發(fā)現(xiàn)了林可霉素(Linycin)●1963年發(fā)現(xiàn)了慶大霉素(Gentamycin)●1968年發(fā)現(xiàn)了妥布霉素 (Tobramycin)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)在時(shí)(一).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的任務(wù)和地位目前臨床微生物學(xué)的研究趨向于以下的發(fā)展與分化:,利用微生物作為工具或從微生物遺傳學(xué)方面從事分子生物學(xué)理論和實(shí)踐的研究。特別是現(xiàn)代病原體臨床感染的特點(diǎn),.3）指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素臨床微生物工作者除完成由臨床標(biāo)本檢出病原體外,還應(yīng)掌握抗菌治療的最新進(jìn)展,迅速對(duì)分離病原體抗生敏感性分析,參與對(duì)病人治療方案的制定,滲透,體內(nèi)失活和其他細(xì)菌的作用等因素的影響,同時(shí)也要考慮用藥途徑和u病人狀況(腎,肝功能和免疫狀態(tài))等特點(diǎn),臨床微生物學(xué)工作者必須加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的合作,避免盲目使用藥物和忽視病人情況,單純依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果選擇藥物和劑量的兩種傾向,以便充分發(fā)揮抗生素的治療作用,防止不恰當(dāng)用藥所造成的不良后果.4）對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控醫(yī)院感染指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染,各國(guó)醫(yī)院感染患病率約3%20%,平均約9%。（二）、目前多數(shù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀可以說與臨床微生物學(xué)任務(wù)和地位所要求的相去很遠(yuǎn)，表現(xiàn)為以下幾方面：從臨床實(shí)驗(yàn)室角度來看，認(rèn)識(shí)觀念落后，表現(xiàn)為：1）.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，政府有關(guān)部分對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的收費(fèi)定價(jià)過低較為嚴(yán)重影響臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的分離，培養(yǎng)，鑒定和藥敏分析等質(zhì)量。比如痰樣，尿樣，便樣，更不用說厭氧菌培養(yǎng)樣本等，忽視在分析前的質(zhì)量保證。 細(xì)菌藥敏檢測(cè)方法的不規(guī)范：使用KB法檢測(cè)卻沒有對(duì)藥敏平板及藥品紙片進(jìn)行定期的檢測(cè)德行。 實(shí)驗(yàn)室對(duì)送達(dá)的樣本登記及各種實(shí)驗(yàn)的記錄重視不夠。 ，對(duì)細(xì)菌引起感染及經(jīng)驗(yàn)用藥造成的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不夠，造成對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的不重視。 臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系疏松，認(rèn)識(shí)模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；如耐萬古霉素的金葡萄和ESBL菌不斷增多,人類將步入抗菌素后時(shí)代.。當(dāng)然也有些藥物，如大環(huán)內(nèi)的酶類，林可酰胺和鏈陽菌素等抗生素盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，都有同樣的細(xì)胞內(nèi)靶位，在體外抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果判續(xù)時(shí)可作為同一功能組。，藥敏紙片，NIC稀釋板等進(jìn)行嚴(yán)格的控制保質(zhì)量。；目前可用于細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)的高質(zhì)量系統(tǒng)國(guó)內(nèi)還很少；國(guó)際上公認(rèn)的細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)為法國(guó)生物默里埃公司的API鑒定系統(tǒng)及ATB藥敏分析系統(tǒng)。在使用GNI或GNI+卡鑒定的2015株革蘭陰性桿菌中約97%（1955株）得到準(zhǔn)確鑒定及藥敏結(jié)果，而另外3%的細(xì)菌通過修改13個(gè)生化反應(yīng)結(jié)果或按提示增加生化試驗(yàn)得到鑒定。 其統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)功能也十分強(qiáng)大?？股氐纳a(chǎn)與細(xì)菌的耐藥性的斗爭(zhēng)將由于人類抗生素嚴(yán)重污染導(dǎo)致生物環(huán)境失態(tài)—可怕！（二）全智能化的細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀將產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室目前所使用的細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀還不能說是智能化的全自動(dòng)的儀器，因?yàn)?在進(jìn)行分析前還需要分離培養(yǎng)和初步鑒定，還不能象生化儀那樣直接用樣本檢測(cè)菌株和藥敏情況，而對(duì)鑒定結(jié)果的分析就更少，需要人工進(jìn)行分析，這就存在有弊端，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室來說分析較好，而對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)驗(yàn)室就會(huì)就事論事，造成矛盾的結(jié)果也不知，不能對(duì)臨床治療起作用。臨床實(shí)驗(yàn)室人員能隨時(shí)調(diào)動(dòng)基因用于分析某個(gè)細(xì)菌的特性及耐藥情況，從而制定出以抗耐藥的抗生素為主的治療方案。(4) ,除假單胞菌以外的革蘭陰性桿菌對(duì)哌拉西林耐藥,而對(duì)氨芐西林和羧芐西林敏感,這是矛盾的表型, .(5) 革蘭陰性桿菌對(duì)試卡中全部抗生素耐藥.出現(xiàn)二級(jí)專家系統(tǒng)的原因與一級(jí)專家系統(tǒng)大致相同,但在程度上有差異.一級(jí)專家系統(tǒng)是指從未出現(xiàn)過或極少出現(xiàn)的矛盾表型的揭示, 而二級(jí)專家系統(tǒng)是對(duì)罕見矛盾表型的揭示.(1) 目前罕見的耐藥表型,如,腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥.(2) ，普通變形桿菌，沙雷菌對(duì)頭孢孟多或頭孢呋卒敏感。2）.Susceptibility trending report可統(tǒng)計(jì)一種或多種細(xì)菌對(duì)一種或多種抗菌素在連續(xù)的時(shí)間內(nèi)不同的時(shí)間間隔中（如一年中的12個(gè)月）敏感率的變化趨向。6）.Trending report用于統(tǒng)計(jì)一個(gè)連續(xù)的時(shí)間間隔內(nèi)各種細(xì)菌在各個(gè)時(shí)間間隔內(nèi)分離率的變化趨勢(shì)
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1